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时间:2018-08-01
《冠心病合并糖尿病患者非体外冠脉搭桥术麻醉分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、冠心病合并糖尿病患者非体外冠脉搭桥术麻醉分析作者:邢珍王丽袁明霞赵永泉【摘要】目的:探讨冠心病合并糖尿病患者非体外冠脉搭桥术麻醉管理方法。方法:38例冠心病合并糖尿病患者在静吸复合麻醉下行非体外冠脉搭桥术(OPCABG)。术中采用持续泵注1∶1胰岛素控制血糖。记录术前、劈胸骨后、搭前降支后、关胸各时段的血液动力学改变和血糖值。结果:38例患者术中虽然血压有所波动,但保持了较稳定的心率。手术开始后患者中心静脉压(CVP)普遍较低。劈胸骨等强烈刺激后患者血糖比术前明显升高(P<0.05),经过处理后逐渐降低。结论:OPC
2、ABG应注重围术期血糖监测,合并糖尿病患者围术期应精确控制血糖,补充容量,维持水电解质酸碱平衡,有利于维持稳定的血液动力学。【关键词】麻醉;冠状动脉疾病;冠状动脉旁路移植术/非体外循环;糖尿病;围手术期医护 【ABSTRACT】Objective:Toanalysetheanestheticmanagementonundergoingoffpumpcoronaryarterybypassgrafting(OPCABG)forcoronaryarterydisease(CAD)combinedwithdiabetesme
3、llitus.Methods:thirtyeightpatientsundergoing7OPCABGwereanesthetizedwithpropofol,fentanyl,vecuroniumcombinedwithanflurane.IntravenousbloodsamplesweretakenforbloodglucoseconcentrationsanalysisandMAPandCVPandHRwererecordedbeforeoperation(baseline),5minaftersplitting
4、thebreastbone,graftingLAD,5minafterclosureofthechest.Insulinwasgiveni.vat0~5u/hafterbloodglucoseconcentrationsweremeasuredatsecondtime.Results:Thelevelofbloodglucosewasimprovedafterincisingtheskinandsplittingthebreastbone(P<0.05),afterthat,wasdecreasedgradually
5、aftertheinfusionofinsulin.CVPofthirtyeightcasesweresignificantlylowatthebeginningoftheoperation.Conclusion:ThebloodglucoseconcentrationsmustberegulatedexactlyatperioperativeperiodinOPCABGofCADcombinedwithdiabetesmellitus. 【KEYWORDS】Anesthesia,CoronaryDisease,Cor
6、onaryArteryBypass/OffPump,DiabetesMellitus,PerioperativeCare 非体外冠脉搭桥术(OPCABG)由于手术需要在心脏不停跳情况下进行,手术难度大,围术期麻醉管理难度增加。对冠心病合并糖尿病病人施行CABG的危险性较高[1],因并存神经血管病变、代谢紊乱等,使围术期麻醉管理更具难度和特殊性。我们选择200509—2006709月北京安贞医院收治的32例及200609—200709月河北北方学院附属第一医院收治的6例共38例冠心病合并糖尿病行OPCABG患者,
7、就术中血液动力学及血糖水平的变化进行分析,总结如下。 1资料和方法 1.1一般资料 择期非体外冠脉搭桥术患者38例,合并Ⅱ型糖尿病,均无脑血管病或肾功能不全。ASAⅡ~Ⅲ级,男29例,女9例;年龄42~70岁;合并陈旧心梗17例,高血压12例;三支病变28例,二支病变10例,EF≥41%;术前应用胰岛素18例,其余病人口服降糖药。术前空腹血糖均小于8.4mmol/L。 1.2方法 手术日晨停用胰岛素或降糖药。麻醉前肌注吗啡10mg,东莨菪碱0.3mg。入室后开放两条外周静脉,局麻下行桡动脉穿刺,监测连续动脉压(A
8、BP)。诱导静脉注射咪达唑仑0.08~0.1mg/kg,维库溴胺0.15mg/kg,芬太尼5~10μg/kg,气管插管后行机械通气。吸入0.5%~1%异氟醚,持续泵注异丙酚(2~3mg/kg·h)和芬太尼(10μg/kg·7h),间断静注维库溴胺维持麻醉。呼吸频率10~12次/min,据血气分析指标调整
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