儿童病毒性肝炎的护理

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1、儿童病毒性肝炎的护理【摘要】目的探讨儿童病毒性肝炎的护理。方法研究儿童病毒性肝炎的病因与发病机制、临床特点，总结护理问题，制定护理计划。结论做好儿童病毒性肝炎护理工作有助于患儿的及早康复。【关键词】儿童病毒性肝炎护理病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组传染病，包括分别由甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒所致的甲型肝炎(又名甲肝)、乙型肝炎(又名乙肝)、丙型肝炎(又名丙肝)、丁型肝炎(又名丁肝)和戊型肝炎(又名戊肝)，儿童以甲肝为多见。病毒性肝炎以消化道症状、有或无黄疸、肝肿大及肝功能异常等为特征。由于病原不同，各型临床特点、流行特点及转归各异，各型间无交叉免疫。本病临床分为急性

2、肝炎(包括急性黄疸型和急性无黄疸型)、慢性肝炎(包括慢性迁延性和慢性活动性)、重型肝炎(包括急性重型、亚急性重型和慢性重型)、瘀胆型肝炎和肝炎后肝硬化五型。一、病因与发病机制1.甲型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)经口进入人体后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约1周后才达肝脏，随即通过胆汗排入肠道并出现于粪便之中。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未充分明了，一般诊断HAV可能通过免疫介导而不是直接引起肝细胞损伤。42.乙型肝炎乙型肝炎病毒(HBV)通过多种途径如皮肤、黏膜、血液进入机体后，迅速通过血流到达肝和其他器官(包括胰腺、胆管、肾小球基底膜、皮肤等)。乙型肝炎的组织损伤主要由于

3、机体的免疫应答所致，但也不排除病毒本身引起组织损伤的可能。3.丙型肝炎由于丙型肝炎病毒(HCV)的变异能力很强，在HCV感染过程中新的突变株不断出现以逃避宿主的免疫清除作用，这可能是导致血清谷丙转氨酶波浪式升高与肝炎慢性化的原因之一。二、临床特点1.潜伏期甲型肝炎潜伏期平均为30日(15-45日)；乙型肝炎潜伏期平均为70日(30-180日)；丙型肝炎潜伏期平均为50日(15-150日)；戊型肝炎潜伏期平均为40日(10-70日)；丁型肝炎潜伏期尚未确定，可能与乙型肝炎相当。2.急性肝炎急性甲型肝炎临床特点的阶段性较为典型，可分为3期，总病程有2-4个月。(1)黄疸前期：起

4、病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。本期持续1-21日，一般5-7日。(2)黄疸期：自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。肝肿大至肋下1-3cm，有压痛和叩击痛。部分病例可有轻度脾肿大。本期持续2-6周。(3)恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。43.慢性肝炎慢性肝炎仅见于乙、丙、丁型肝炎。根据其临床症状的轻重和变化特点，慢性肝炎可分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。前者是指急性肝炎迁延

5、半年以上，反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝肿大、压痛等；后者是指病程超过半年，各种症状(如厌食、恶心、呕吐、乏力、肝区痛等)明显，肝肿大，肝功能持续异常等。4.小儿肝炎特点由于小儿免疫反应较低，感染肝炎病毒后多不表现症状而成为隐性感染，在感染HBV后则容易成为无症状HBsAg携带者。有症状者一般表现较轻，以无黄疸或迁延性肝炎为主。三、护理措施1.制定合理的作息制度，注意劳逸结合急性期强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐渐增加活动，以不疲劳为宜。提供促进患儿休息的环境。2.加强营养饮食宜清淡，热量足够，蛋白质摄入争取达到每日1-1.5g/kg(重症肝炎时给予低蛋

6、白饮食)，适当补充维生素B族、C等；不宜进食过高热量和过多的糖；少吃多餐，饭后休息。3.做好皮肤护理早晚温水擦浴，剪短指甲，必要时可用炉甘石洗剂涂擦瘙痒皮肤或遵医嘱使用抗组胺类药物。4.密切观察患者生命体征、神志、大小便性状、皮肤黏膜不良反应等的变化，并做好记录。(1)防治出血：静脉穿刺及抽血部位按压时间延长，嘱咐患儿不要挖鼻腔。并遵医嘱用止血药物，必要时输血。(2)防治肝性脑病①观察患儿生命体征及神经反射，及时发现肝性脑病征象。②氨中毒的防治：给予低蛋白饮食，并控制药物氨含量。消化道出血停止后，灌肠以清除肠道内积血，减少氨的吸收。③4遵医嘱用药，恢复正常神经递质并维持氨基

7、酸平衡，避免使用损害肝脏的药物。④遵医嘱及早使用脱水剂，准确记录24小时液体出入量。参考文献［1］彭文伟.传染病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：16-45.［2］蒋冬梅.病人健康指导［M］.长沙：湖南科技出版社，1999：210.4