病毒性肝炎的护理

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1、.第三节　病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎简称肝炎：由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。　分型：肝炎病毒有甲型　　乙型　　丙型　　丁型及戊型　特点：甲型及戊型主要表现为急性肝炎　部分乙型、丙型及丁型可转化为慢性肝炎并可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切的关系　　一、病因与流行病学　　1.病原：各种嗜肝病毒感染所致　　2.流行病学：　1）传染源　各型肝炎病毒携带者和各型肝炎病人　　 2）传播途径：经粪—口途径传播：甲型肝炎和戊型肝炎　　污染水源或食物可引起暴发流行　　有季节性　经血液途径传

2、播：乙型肝炎　　丙型肝炎　　丁型肝炎母婴传播：乙型肝炎重要传播途径　　二、临床表现潜伏期：甲型肝炎：5～45天，平均30天　　乙型肝炎：30～180天，平均70天丙型肝炎：15～150天，平均50天　　丁型肝炎：28～140天　　戊型肝炎：10～70天，平均40天（一）急性肝炎..急性肝炎分为两型：急性黄疸型肝炎　　急性无黄疸型肝炎　　1.急性黄疸型肝炎：典型的临床表现分三期：（1）黄疸前期：平均5～7天　　表现：1）消化：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀腹痛和腹泻2）全身：畏寒、发热、疲乏及全身不适

3、等。甲型及戊型肝炎：起病较急，常38℃以上的发热。　　乙型肝炎：起病较缓慢，多无发热或发热不明显（2）黄疸期：持续2～6周　1）尿色加深如浓茶样　2）巩膜和皮肤黄染，约2周达到高峰。3）有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体征：肝大质地软，有轻度压痛及叩击痛　　部分病人有轻度脾大。（3）恢复期：平均持续4周　　    黄疸逐渐消退　　肝脾回缩　　肝功能逐渐恢复正常。2.急性无黄疸型肝炎：　　    较黄疸型肝炎多见。主要表现：为消化道症状　　此类型常不易被发现，成为容易被忽略

4、的重要传染源。　　（二）慢性肝炎：病程超过半年者　常见：乙、丙、丁型肝炎。 表现：通常无发热，症状类似急性肝炎。　体征：面色灰暗　　蜘蛛痣，肝掌　　肝脾大..　　（三）重型肝炎：是一种最为严重的临床类型，病死率可高达50%～80%　　1.重型肝炎分型：以慢性重型肝炎最为常见　　①急性重型肝炎：起病较急　　早期即出现重型肝炎的临床表现　　病后10天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭　　②亚急性重型肝炎：此型病程可长达数月，易发展成为坏死性肝硬化。　　③慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型

5、肝炎　　2.重型肝炎的诱因　　①病后劳累　②感染　③长期大量酗酒或病后酗酒　　④服用对肝脏有损害的药物⑤合并妊娠　　3.临床表现：主要表现为肝衰竭　　①黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L　　②肝脏进行性缩小，出现肝臭　　③出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40%　　④迅速出现腹水、中毒性鼓肠　　⑤精神神经系统症状　　早期可出现计算能力下降，定向障碍　　精神行为异常，烦躁不安　　嗜睡，扑翼样震颤等　　..                         晚期可发生昏迷，深反射消失　　⑥肝

6、肾综合征：出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。　　（四）淤胆型肝炎：又称毛细胆管炎型肝炎　　自觉症状较轻，黄疸较深　　全身皮肤瘙痒　　粪便颜色变浅或灰白色　　（五）肝炎后肝硬化　　肝炎基础上发展为肝硬化　　表现为肝功能异常及门静脉高压征。　　三、辅助检查　　（一）血清检查　　1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：判定肝细胞损害的重要指标　　1）急性黄疸型肝炎常明显升高　　2）慢性肝炎可持续或反复升高；　　3）重型肝炎时因大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深而下降，称为胆-酶分离　　2.天门

7、冬氨酸氨基转移酶（AST）升高　　3.血清白蛋白下降、球蛋白升高和A/G比值下降，见于慢性肝病。　　4.黄疸型肝炎时：直接和间接胆红素均升高..　　淤胆型肝炎：以直接胆红素升高为主　　5.凝血酶原活动度（PTA）检查　　PTA与肝损程度成反比，可用于重型肝炎临床诊断及预后判断　　重型肝炎PTA常＜40%，PTA愈低，预后愈差　　6.血氨浓度检测：肝性脑病，可有血氨升高　　（二）尿胆红素检测　　黄疸型肝炎：尿胆原和尿胆红素明显增加　　淤胆型肝炎：尿胆红素增加　　尿胆原减少或阴性　　（三）肝炎病毒病原学（

8、标记物）检测　　1.甲型肝炎：　　1）血清抗-HAV-IgM：甲肝病毒（HAV）近期感染的指标　　是确诊甲型肝炎最主要的标记物　　2）血清抗-HAV-IgG：甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人为保护性抗体。　　2.乙型肝炎：　　（1）表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：　1）HBsAg阳性：见于乙肝病毒（HBV）感染者　　HBV感染后3周血中首先出现HBsAg 2）抗-HBs阳性：预防接种乙型肝炎疫苗后　　过去感染HBV并产生免疫力的恢