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时间:2020-01-15
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1、.第三节 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎简称肝炎:由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。 分型:肝炎病毒有甲型 乙型 丙型 丁型及戊型 特点:甲型及戊型主要表现为急性肝炎 部分乙型、丙型及丁型可转化为慢性肝炎并可发展为肝硬化,且与肝癌的发生有密切的关系 一、病因与流行病学 1.病原:各种嗜肝病毒感染所致 2.流行病学: 1)传染源 各型肝炎病毒携带者和各型肝炎病人 2)传播途径:经粪—口途径传播:甲型肝炎和戊型肝炎 污染水源或食物可引起暴发流行 有季节性 经血液途径传
2、播:乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎母婴传播:乙型肝炎重要传播途径 二、临床表现潜伏期:甲型肝炎:5~45天,平均30天 乙型肝炎:30~180天,平均70天丙型肝炎:15~150天,平均50天 丁型肝炎:28~140天 戊型肝炎:10~70天,平均40天(一)急性肝炎..急性肝炎分为两型:急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎 1.急性黄疸型肝炎:典型的临床表现分三期:(1)黄疸前期:平均5~7天 表现:1)消化:食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀腹痛和腹泻2)全身:畏寒、发热、疲乏及全身不适
3、等。甲型及戊型肝炎:起病较急,常38℃以上的发热。 乙型肝炎:起病较缓慢,多无发热或发热不明显(2)黄疸期:持续2~6周 1)尿色加深如浓茶样 2)巩膜和皮肤黄染,约2周达到高峰。3)有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体征:肝大质地软,有轻度压痛及叩击痛 部分病人有轻度脾大。(3)恢复期:平均持续4周 黄疸逐渐消退 肝脾回缩 肝功能逐渐恢复正常。2.急性无黄疸型肝炎: 较黄疸型肝炎多见。主要表现:为消化道症状 此类型常不易被发现,成为容易被忽略
4、的重要传染源。 (二)慢性肝炎:病程超过半年者 常见:乙、丙、丁型肝炎。 表现:通常无发热,症状类似急性肝炎。 体征:面色灰暗 蜘蛛痣,肝掌 肝脾大.. (三)重型肝炎:是一种最为严重的临床类型,病死率可高达50%~80% 1.重型肝炎分型:以慢性重型肝炎最为常见 ①急性重型肝炎:起病较急 早期即出现重型肝炎的临床表现 病后10天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭 ②亚急性重型肝炎:此型病程可长达数月,易发展成为坏死性肝硬化。 ③慢性重型肝炎:慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型
5、肝炎 2.重型肝炎的诱因 ①病后劳累 ②感染 ③长期大量酗酒或病后酗酒 ④服用对肝脏有损害的药物⑤合并妊娠 3.临床表现:主要表现为肝衰竭 ①黄疸迅速加深,血清胆红素高于171μmol/L ②肝脏进行性缩小,出现肝臭 ③出血倾向,凝血酶原活动度(PTA)低于40% ④迅速出现腹水、中毒性鼓肠 ⑤精神神经系统症状 早期可出现计算能力下降,定向障碍 精神行为异常,烦躁不安 嗜睡,扑翼样震颤等 .. 晚期可发生昏迷,深反射消失 ⑥肝
6、肾综合征:出现少尿甚至无尿,电解质酸碱平衡紊乱,血尿素氮升高等。 (四)淤胆型肝炎:又称毛细胆管炎型肝炎 自觉症状较轻,黄疸较深 全身皮肤瘙痒 粪便颜色变浅或灰白色 (五)肝炎后肝硬化 肝炎基础上发展为肝硬化 表现为肝功能异常及门静脉高压征。 三、辅助检查 (一)血清检查 1.丙氨酸氨基转移酶(ALT):判定肝细胞损害的重要指标 1)急性黄疸型肝炎常明显升高 2)慢性肝炎可持续或反复升高; 3)重型肝炎时因大量肝细胞坏死,ALT随黄疸迅速加深而下降,称为胆-酶分离 2.天门
7、冬氨酸氨基转移酶(AST)升高 3.血清白蛋白下降、球蛋白升高和A/G比值下降,见于慢性肝病。 4.黄疸型肝炎时:直接和间接胆红素均升高.. 淤胆型肝炎:以直接胆红素升高为主 5.凝血酶原活动度(PTA)检查 PTA与肝损程度成反比,可用于重型肝炎临床诊断及预后判断 重型肝炎PTA常<40%,PTA愈低,预后愈差 6.血氨浓度检测:肝性脑病,可有血氨升高 (二)尿胆红素检测 黄疸型肝炎:尿胆原和尿胆红素明显增加 淤胆型肝炎:尿胆红素增加 尿胆原减少或阴性 (三)肝炎病毒病原学(
8、标记物)检测 1.甲型肝炎: 1)血清抗-HAV-IgM:甲肝病毒(HAV)近期感染的指标 是确诊甲型肝炎最主要的标记物 2)血清抗-HAV-IgG:甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人为保护性抗体。 2.乙型肝炎: (1)表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs): 1)HBsAg阳性:见于乙肝病毒(HBV)感染者 HBV感染后3周血中首先出现HBsAg 2)抗-HBs阳性:预防接种乙型肝炎疫苗后 过去感染HBV并产生免疫力的恢
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