病毒性肝炎的护理课件

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1、病毒性肝炎的护理分型和临床特点病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性传染病。分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。主要临床特点：①甲、戊型肝炎：多是急性感染，常有明显黄疸，接触传播，消化道隔离。②乙、丙、丁型肝炎：多呈慢性感染，常变成慢性病毒携带者，少数发展成肝硬化、肝癌。接触传播，主要是血液、体液、母婴，性接触传播。是乙类传染病。一、乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏病变为主的全身性传染病。乙肝病毒的传染性比艾滋病的HIV病毒强100倍。是世界上第九大致死原因。分型：急性和慢性。预后：急性在成年人90%自愈。慢性成为乙肝病毒携带者

2、、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化。流行病学乙肝病原体是乙型肝炎病毒，属于嗜肝DNA病毒科，存在肝细胞内损害肝细胞。传染源：各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者。HBsAg携带者无症状，不易被发现，是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒复制状态有关。成正比关系。传播途径：1、母婴传播，我国40%_50%,是我国最主要的传播途径。2、血液传播。输血、血制品、医疗器械等，日常生活有伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等。3、性接触传播：在体液和分泌物（唾液、精液、阴道分泌物等）故以经血传播为主。4、其他：日常生活有伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等。易感人群：抗HBs阴性者。高危人群：

3、HBsAg阳性母亲的新生儿，HBsAg阳性家属、反复输血及血制品、血液透析、多个性伴侣、吸毒接触血液的医务工作者。感染或接种疫苗可获得免疫力。5、流行特征：我国常见，乡村高于城市，南方高于北方，西部高于东部。有家庭聚集现象（与母婴传播，日常接触有关）、婴幼儿感染多见。乙型肝炎病毒结构特点电镜下HBV感染者血清可见3种颗粒：大球形颗粒(dane颗粒)——具有传染性：有包膜、核心、包膜有HBsAg等。核心含双链DNA、DNA聚和酶、核心抗原(HBcAg)——是HBV复制和传染的直接标志物。小球形颗粒、管形颗粒只含有HBsAg的包膜，没有核心——没有传染性。HBeAg是HBV复制过程中产生的

4、可溶性蛋白，不是HBV颗粒的组成部分。3个HBV抗原抗体系统及临床意义：HBsAg感染2周后，血液中首先出现，见于乙肝病人或携带者。——HBsAb（感染或接种乙肝疫苗后出现，表示机体有免疫力，是保护性抗体。HBeAb表示病毒复制活跃，传染性强。——HBeAb①病毒复制处于静止状态，传染性低。②HBV基因发生变异，病毒复制活跃，有传染性，甚至病情加重。HBcAg是病毒复制直接证据，表示传染性强，很少处于游离状态，常规检查不出。——HBcAb分为抗HBVIgMI表示感染后较早出现的抗体，诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作有帮助,不是保护性抗体。抗HBVIgG高滴度表示现正在感染，低滴度

5、表示既往感染。长期存在。HBV分子生物标记：HBVDNA——反映病毒复制最直接灵敏是定量检测。HBVDNA聚合酶——病毒复制和具有传染性的直接标志，阳性提示传染性强。HBV的致病机制免疫低下：HBsAg无症状携带者病毒变异:逃逸免疫细胞介导的免疫损伤：为主要的免疫复合物的免疫损伤：肝外损伤自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原临床表现潜伏期：平均为3个月(1-6月)。平均70天.分类1.急性肝炎：1）急性黄疸型肝炎，分三期。黄疸前期;起病急，主要有畏寒、全身乏力食欲不振、厌油、恶心、肝区痛、腹泻.黄疸期：尿色逐渐加深，巩膜、皮肤出现黄染，约2周达高峰。体检肝大，质软有叩击痛及轻压痛

6、。胆红素和转氨酶升高，尿胆红素阳性。恢复期：黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。2）急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外其他与黄疸型相似，恢复较快，病程在3月内。由于无黄疸不易被发现，发生率高于黄疸型，是重要的传染源。2.慢性乙型肝炎：既往有乙型肝炎或HBsAg阳性史，病程大于半年，有肝炎症状体征，肝功能异常，病毒标志物阳性者。或者发病时间不明确，影像学，病理检查、肝功能损害符合慢性肝炎改变。以上符合一条即为慢性乙型肝炎。3.慢性乙型肝炎分度：轻度，有乏力，食欲不振，厌油、肝区不适、肝稍大触痛，肝功能有1项或2项轻度异常。中度：临床表现介于轻度和重度之间。重度：持续肝炎表现、肝硬化严重

7、肝功能损害、实验室检查，胆红素超过正常值5倍以上，白蛋白小于等于32g/l，凝血酶原活动度40%-60%。以上3项有一项考虑为重度。4.并发症晚期可有肝性脑病、出血、肝癌等。实验室检查1.肝功能检查包括血清酶的检测、血清蛋白、胆红素等。2.血、尿常规。3.影像学检查。4.肝病理学检查。5.病原学检查。治疗及措施一、急性肝炎给予一般及支持治疗，注意休息。二、慢性肝炎1.除一般支持治疗外，还需要对症治疗和抗病毒治疗。（1）休息，动静结合，活动期，宜