病毒性肝炎的护理

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1、传染病护理学病毒性肝炎（一）一、病原学及血清学检查病原学及血清学检查甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）病原学甲型肝炎病毒（HAV）1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的病原学甲型肝炎病毒（HAV）HAV一个血清型球形颗粒无包膜病原学抵抗力HAV对乙醚、酸、热(60℃1h)稳定，在－20℃贮存数年仍保持感染性。HAV经高压(121℃20min)、煮沸５min)、干热(180℃1h)、甲醛(1∶4000、37℃3

2、d)以及氯(10ppm～15ppm、30min)等处理均可使之灭活。HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。病原学血清（病原）学检查抗－HAVIgM感染早期、已接种甲肝疫苗者抗－HAVIgG流行病学调查病毒RNA直接检测抗原或用分子生物学方法检测病原学乙型肝炎病毒（HBV）1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原1970年D.S.Dane在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从

3、而HBV被确认。病原学①小球形颗粒，直径22nm；②管形颗粒，直径22nm，长度在50～700nm之间；③大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。病原学乙型肝炎病毒（HBV）病原学抗原系统HBeAgHBsAgHBcAg病原学表面抗原HBsAg存在于三型颗粒中是HBV感染的主要标志产生抗-HBs病原学核心抗原HBcAg仅存在于Dane颗粒中不易在血液中检出刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM）表明病毒在复制病原学（e抗原）HBeAg仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中病毒复制及强传染性的指标产生抗

4、－HBe，是预后良好的征象病原学乙肝五项临床意义HBsAg、抗HBs（HBcAg）抗HBcHBeAg、抗HBe病原学乙肝五项检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+----HBV感染、无症状携带者++---急、慢性乙肝、无症状携带者++--+急、慢性乙肝（传染性强）大三阳+--++急性感染趋向恢复（小三阳）--+++既往感染恢复期--++-既往感染恢复期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接种疫苗易感动物黑猩猩病原学HBV抵抗力HBV对理化因素的抵抗力相

5、当强：对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。高压灭菌(121℃15min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。病原学HBV的致病机制免疫低下：HBsAg无症状携带者病毒变异：逃逸免疫细胞介导的免疫损伤：为主免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原病原学丙型肝炎病毒HCV呈球形，其直径约为30nm～60nm，外有脂蛋白包膜。病原学血清（病原）学检查抗HCVIgM

6、出现较早，持续时间短抗HCVIgG出现较迟病原学抵抗力HCV对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感，紫外线照射、100℃5min、20%次氯酸、福尔马林(1∶1000)均可使HCV失活。病原学丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，必须在HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，因此其致病必须同时有HBV感染，病情较单纯感染HBV的患者严重。病原学病原学感染有两种形式：共同感染与HBV同时感染；重叠感染在慢性乙型肝炎或HBsAg携带者的基础上再感染HDV病原学戊型肝炎病毒1989年在美国夏威夷召开的国际肝癌会上，将肠道传播

7、的非甲非乙型肝炎病毒正式命名为戊型肝炎病毒。病原学戊型肝炎病毒HEV呈球形，无包膜，表面呈现锯齿状，类似杯状病毒。只有一个血清型病原学戊型肝炎病毒血清（病原）学检查抗-HEVIgMHEVRNA病原学新近发现的肝炎相关病毒庚型肝炎病毒（HGV）输血传染性病毒（TTV）它们对肝脏和肝外的致病性至今尚不能确定，特别是TTV的感染未发现对人体有致病性。病原学二、护理评估流行病学资　　料甲型肝炎传染源患者和隐性感染者患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便均有传染性。流行病学甲型肝炎传播途径粪-口途径流行病学乙型肝

8、炎病毒传染源急性、慢性乙肝患者HBsAg无症状携带者危害性更大流行病学乙型肝炎传播途径１、血液、血制品传播２、医源性传播注射、手术采血、拔牙内窥镜检查预防接种针刺、纹身、各种医疗器具、工作人员的手流行病学乙型肝炎传播途径３、母婴传播围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宫内感染(＜10%)，母乳、体液或密切接触而传播。４、接触传播唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。性传播　尤其男性同性恋传播HBV。尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。流行病