病毒性肝炎患者的护理

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1、病毒性肝炎患者的护理徐葵殷文娟(佳木斯大学临床医学院附属第一医院154007)病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒。各型病毒性肝炎的临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疽。甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪一口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。1临床表现不同类型的病毒引起的肝炎潜伏期不同，甲型肝炎2〜6周，平均4

2、周；乙型肝炎1〜6个月，平均3个月；丙型肝炎2周〜6个月，平均40天；丁型肝炎4〜20周；戊型肝炎2〜9周，平均6周。甲、戊型肝炎主要表现为急性肝炎。乙、丙、丁犁肝炎更常见为悒件肝炎，可发展为肝硬化，并与肝痛发牛有密切关系。1.1急性肝炎各型病毒均可引起。包括急性黄疽肝炎和急性无黄疽型肝炎。1.1.1急性黄疽型肝炎临床经过的阶段性较为明显，可分为三期。(1)黄疽前期甲、戊型肝炎起病较急，约80%的患者有发热、伴畏寒。乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，仅少数有发热。此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕

3、吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等。肝功能改变主要为ALT升高，木期持续5〜7天。(2)黄疸期自觉症状转好，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疽，1〜3周黄疸达高峰。肝大，质软，边缘锐利，有压痛及叩痛。肝功能检查ALT和肭红素升高，尿肭红素阳性。木期持续2〜6周。(3)恢复期症状逐渐消失，黄疽消退。肝、脾回缩。肝功能逐渐恢复正常。本期持续1〜2个月。总病程2〜4个月。1.1.2急性无黄疸型肝炎除无黄疽外，其他临床表现与黄疸型相似，主要表现为全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛

4、等消化道症状。恢复较快,病程多在3个月内。有些病例无明显症状，易被忽视。1.2慢性肝炎包括乙、丙、丁型急性肝炎病程超过半年者，或有HBsAg携带史，因同一病原体而出现肝炎症状、体征及肝功能异常者；或发病日期不明确，或虽无肝炎病史，但根据肝组织病理学或症状、体征、化验及B超检查综合分析，符合慢性肝炎表现者。慢性肝炎依据病情轻重分为轻、中、重三度。1.2.1轻度病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大，有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅一两

5、项轻度异常。1.2.2中度症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。1.2.3重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)AST反复或持续升高，白蛋白降低，丙种球蛋白明显升高。白蛋白≤32g/L、胆红素>85.5μmol/L、凝血酶原活动度40%〜60%，凡三项检测中有一项达上述程度者，即可考虑为重度慢性肝炎。2护理2.1护理措施2.1.1隔离防护(1＞甲型、戊型肝炎自发病之日起，给予消化道隔离3周。(2)乙型、丙型、丁型肝炎

6、及病毒携带者给予血液、体液隔离至病毒消失。HBsAg阳性的患者，出院后仍需继续注意家庭隔离。2.1.2—般护理病毒性肝炎治疗以适当休息、合理营养为主，辅以必要的药物治疗和心理支持。⑴休息①提供良好的休息环境，保持病室整洁、安静。②急性肝炎、重型肝炎、中重度慢性肝炎、ALT升高者应卧床休息，以增加肝脏血流量，降低机体代谢率，利于肝脏炎症的恢复。待症状好转、黄疸消退、肝功能改善后，可逐渐增加活动量，但以不感疲劳为度。③轻度慢性肝炎者不需绝对卧床休息，可动静结合，避免过劳，保证充足的睡眠和休息时间。肝功能正

7、常1〜3个月后可恢复日常活动及工作，避免过劳及重体力劳动。(2)饮食①肝炎急性期给予清淡、易消化、适合患者口味，低脂、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。黄疽消退，食欲好转后，应避免暴饮暴食。恢复期患者可逐渐过渡至普食。②给慢性肝炎患者适当增加蛋白质摄入，如瘦猪肉、鱼、牛奶、蛋等。合并肝硬化血氨增高吋，应限制或禁食蛋白质。合并腹水吋，应给低盐或无盐饮食。③重型肝炎患者食欲极差，肝脏合成能力低下，热量摄入不足，应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。补充足量的维生素B、C及K。输

8、注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白，以增加营养。④有糖尿病倾向及肥胖时不宜进高糖、高热量饮食，防止诱发糖尿病及脂肪肝。⑤腹胀吋减少产气食品如牛奶、豆制品的摄入。①戒烟戒酒。乙醇中的杂醇油和亚硝胺可使脂肪变性和致癌；烟草中含多种有害物质，能损害肝功能，抑制肝细胞生成和修复，所以，肝炎患者应戒烟戒洒。如戒烟戒洒困难，应逐渐减少吸烟和饮洒量。2.1.3用药的护理(1)避免使用过多药物精简一般非特性护肝药，如维生素类、促进解毒功能药物、促进能量代谢药物、促进蛋白质合