病毒性肝炎患者的护理吴芳

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1、病毒性肝炎患者的护理吴芳吴芳(黑龙江省大庆市第四医院163712}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)27-0274-011护理评估1.1急性肝炎(1)病史：评估有无肝炎病史、不洁饮食史、甲型肝炎疫苗接种史，急性丙型肝炎了解有无手术输血史、静脉吸毒史、共用针具等；发病后用药情况,是否服用抗感冒药、抗生素等；是否嗜酒每日饮酒量。(2)身体评估：①消化道症状：了解食欲减退程度，如每餐饮食量下降多少、是否厌油；是否有腹胀、腹泻，腹泻次数、大便性状；②皮肤：皮肤巩膜是否有黄染、或伴有瘙痒、抓痕等；③尿液

2、颜色是否变黄甚至为浓茶样；④肝IX是否有疼痛，叩诊肝界有否扩大，质地如何，是否伴有脾大。1.2慢性肝炎(1)病史：评估既往健康状况，有无肝炎病史和(或)家族史，了解有无手术输血史、静脉吸毒史、共用针具等；了解明确诊断后用药名称、剂量、疗程,判断是否规范治疗及是否服用损伤肝脏的药物(包括中草药)；了解此次发病有无发病诱因：如劳累、饮酒(毡括啤酒)、突然停用抗病毒药等。(2)身体评估：①消化道症状：了解食欲减退程度，是否有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘，是否有消化道出血征兆如呕血、便血等；②皮肤巩膜黄染程度、是否有瘙痒、抓痕、压疮，是否有肝掌、蜘蛛

3、痣；③尿液颜色是否变黄甚至为浓茶样，是否有尿少；④肝区是否有疼痛，肝、脾叩诊是否有增大；⑤腹部是否有膨隆、移动性浊音、压痛、反跳痛等自发性腹膜炎体征；⑥生命体征评估,了解患者的心、肺、脑功能，判断是否有定向力、计算力下降，扑翼样震颤是否阳性，行为是否有异常。2护理措施2.1一般护理急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎砬卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏血流量，有利于干细胞恢复。症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。急性期病人宜清淡、低脂肪、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，少食多餐；恶心、呕吐严重者可在饭前服用

4、止吐药,必要吋静脉补充能量。2.2病情观察密切观察生命征、神志、黄疸、出血；观察病人食欲与饮食关系，及吋调整饮食；每周测体重1次，定期监测血清白蛋白。2.3配合治疗护理2.3.1严格按医嘱使用抗病毒药物，注意剂量、疗程及不良反应。(1)干扰素联合使用利巴韦林可提高疗效，干扰素一般用于10〜65岁病人，奋严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用，苏不良反应与剂量密切相关。①发热反应：病人多饮水、卧床休息，必要吋对症治疗。②胃肠道反应：一般对症处理，严重者停药。③脱发：疗程中后期可出现，停药后可恢复。④肝功能损害：少数发生ALT升高、黄疽等可酌情继

5、续治疗或停药。⑤神经精神症状：少数后期出现抑郁、焦虑等，严重者应减量或停药。⑥周围血象改变：白细胞在3.0×109/L以上应坚持治疗，低于3.0×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L，或血小板<40×109/L可减少剂量甚至停药。⑦大剂量皮下注射吋，部分病人可出现局部触痛性红斑，一般2〜3日可自行消失。(2)核苷类药物，如拉米夫定，对HBV的DNA复制有强力抑制作用，但易诱发HBV变异产生耐药性，使用不当，停药后病毒大量复制可诱发重型肝炎。2.3.2重型肝炎原则是以支持和对症疗

6、法为基础的综合性治疗，强调卧床休息；减少饮食中的蛋白以减少肠道内氨来源；促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件吋可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。2.4心理护理向患者与家人讲解疾病有关知识，为患者提供帮助，解决具体问题，与病人多沟通，指导病人保持乐观、豁达心境等，使其能积极配合治疗，必要时遵医嘱使用抗焦虑药。2.5健康指导2.5.1切断传播途径(1)普及肝炎防治知识、搞好环境卫生和个人卫生，养成良好的卫生习惯。加强水源管理和粪便管理，做好饮水消毒和食品卫生工作。(2)加强托幼单位和服务行业的卫生监督和管理工作，

7、严格执行餐具、用具消毒制度。儿童实行“一人一巾一杯”制。理发、美容、洗浴用具应按规定进行消毒处理。2.5.2保护易感人群(1)主动免疫：甲型肝炎易感人群可通过接种甲肝疫苗来获得免疫力。接种乙肝疫苗是预防和控制乙型肝炎流行的关键措施，乙肝易感人群均可接种。接种的程序为0、1、6各接种一次，每次注射基因工程疫苗5μg,高危人群可适当加大剂量。母亲为HBsAg和HBeAg双阳性的新生儿。最好是应用乙肝疫茁和乙肝免疫球蛋白(HBIG)进行联合免疫，保护率可达90%。(2)被动免疫：对近期与甲型肝炎患者冇密切接触的易感儿童可选用免疫球蛋白肌内注射

8、，注射吋间越早越好，不疲迟于接触后7〜14日。对由各种原因已暴露于HBV的易感者，均宜用乙肝免疫球蛋白(HBIG)进行被动免疫。免疫力可维持3周。参考文献[1】刘秀