消化性溃疡患者的内科护理吴芳

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1、消化性溃疡患者的内科护理吴芳吴芳(黑龙江省大庆市第四医院163712}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)28-0269-01消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，伍括胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU>,消化性溃疡亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃黏膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。木病95%以上位于胃和十二指肠，故乂称胃十二指肠溃疡。1临床表现1.1周期性发作发作与自发缓解相交替；发

2、作期可为数周或数月；缓解期亦可长短不一，短者数周、长者数年；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病；发作时上腹痛呈节律性。1.2节律性疼痛典型的胃溃疡疼痛往往在餐后1小时发生，经过1〜2小时至下次餐前逐渐消失，故患者多害怕进食。而十二指肠溃疡有空腹痛、饥饿痛、夜间痛的特点。十二指肠溃疡疼痛常在餐后2〜3小时发作，持续至下次进食为止，患者常以进食缓解疼痛。因此胃溃疡有进食一疼痛一缓解的规律，十二指肠溃疡有疼痛一进食一缓解的规律。胃溃疡节律性不如十二指肠溃疡明显。1.3特殊类型的消化性溃疡1.3.1复合溃疡指胃和十二指肠同时发生的溃疡，DU往

3、往先于GU,山现幽门梗阻发生率较高。1.3.2幽门管溃疡幽门管位于胃远端，与十二指肠交界，长约2cm。幽门管溃疡与DU相似，胃酸分泌一般较高。幽门管溃疡上腹痛的节律性不明显，对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。1.3.3球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡称球后溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端。具DU的临床特点，但夜间痛及背部放射多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。2护理措施2.1一般护理2.1.1休息为患者创造安静、舒适的休养环境。腹痛轻者，适当休息，劳逸结合，保证睡眠；腹痛重者，应卧床休息。2.1

4、.2饮食患者应定吋进食，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，宜少食多餐，以流质或半流质为宜。饮食不宜过饱，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，稀释和中和胃酸。选择营养丰富，易于消化的食物。症状较重的患者以面食为主，因面食较柔软、易消化，II含碱，能冇效中和胃酸；不习惯于面食则以软米饭或米粥代替。由于蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可在两餐之间饮用适量脱脂牛奶，因牛奶中的钙质反过来刺激胃酸分泌，故不宜多饮。脂肪到达十二指肠吋虽能刺激小肠黏膜分泌肠抑胃液素，抑制胃酸分泌，但同吋又可引起胃排空减慢，胃窦扩张，致胃酸分泌增多，故脂肪摄取也应

5、适量。避免食用机械性刺激强的食物（如浓肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品）。2.1.3去除诱发溃疡并发症的诱因停用对胃黏膜冇损害的药物如非甾体类抗炎药物，避免暴食暴饮和食用刺激性食物，以免加重对胃肠黏膜的损伤;有烟洒嗜好者，必须戒除；生活要有规律，养成良好的作息习惯。2.2病情观察观察腹痛的部位、程度、节律、人便形状及伴随症状等，以及旱发现并发症。2.2.1出血注意观察患者腹痛是否加重、大便颜色奋无改变、奋无呕血便血情况；观察患者面色、血压、脉搏、尿量、有无出冷汗等。2.2.2穿孔溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。若患者出现突然难

6、以忍受的腹痛，伴腹膜刺激征、腹部压痛、反跳痛，腹腔穿刺抽出混浊液体，应考虑胃肠穿孔的发生。2.2.3癌变少数GU可发生癌变。长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕，必要吋定期随访复查。对于年龄较大的GU，若患者腹痛节律性发生变化，食欲下降、体重减轻、大便潜血持续阳性、贫血,且贫血与失血程度不相符等症状，应考虑癌变的可能性。2.3对症护理腹痛.•DU表现为空腹痛或午夜痛，患者可准备制酸陛食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，睡前饮用牛奶或服用制酸剂以防疼痛；也可采用局部热敷或针灸等止痛措施。2.4用药观察与护理2.4.1质子

7、泵抑制剂奥美拉唑有肝损害、男性乳房女性化、头晕等副作用，特别是用药初期，应嘱患者用药期间避免开车或做艽他必须高度集中注意力的工作。米索拉唑可引起头痛、腹泻、恶心、皮疹等。2.4.2胃黏膜保护剂硫糖铝片宜在进餐前1小时或睡前服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反位；药片应嚼碎后服下；因其含糖量较高，糖尿病患者应慎用；不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。胶体铋，服药前后1小吋内不宜进食，不宜与制酸剂同服；副作用少而轻，有轻微的头痛、头晕、腹泻、便秘等，并告之患者此药可使粪色变黑，以免患者紧张。2.4.3抗H.pylori感染药物克拉

8、霉素有食欲缺乏、恶心、头晕、乏力等副作用，阿莫西林有腹泻、恶心、呕吐、皮疹、转氨酶升高等现象。2.5心理护理告之患者引起DU和病情加重的相关因素，保持情绪稳定，避免精祌紧张，避免和消除工作、家