消化性溃疡患者的内科护理

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1、消化性溃疡患者的内科护理常英娟王薇高巍冷秋霜柳丽娜(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0273-02消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故乂称消化性溃疡。溃疡的黏膜缺损可贯穿肌层，甚至浆膜层。1一般护理1.1休息和活动对溃疡活动期患者，大便隐血试验阳性者应卧床休息几天至1〜2W,可使疼痛等症状缓解。在溃疡缓解期，砬鼓励适当活动，但应注意餐后避免剧烈活动，活动以不感疲劳和诱发疼痛为原则。有夜间疼痛时，指导患者遵医嘱夜间加服1次抑

2、酸药，以保证夜间睡眠。1.2饮食护理(1)饮食原则：饮食应定时定量、少食多餐，细嚼慢咽。应选择营养丰富、清淡、易于消化、刺激性小的食物。(2)进餐方式：在溃疡活动期，应做到：①定时定量：以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。②少食多餐(4〜5次/d):少食可避免胃窦部过度扩张而增加促胃液素的分泌，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。③细嚼慢咽：以减少食物对消化道的机械性刺激，咀嚼可增加唾液分泌从而稀释和中和胃酸。(3)食物选择：应选择营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化、低脂、适量蛋白质和面食为主及刺激性小的食物。以促进胃黏膜的修复和提高

3、机体抵抗力。1＞选择营养丰富刺激性小的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等。在溃疡活动期的患者，以柔软的面食、稍加碱的软米饭或米粥等偏碱性食物为主。脱脂牛奶能中和胃酸，宜安排在两餐之间饮用，但牛奶中的钙质和蛋白质反过来会刺激胃酸分泌，故不宜多饮，而成适量饮用。脂肪到达十二指肠吋能刺激小肠黏膜分泌肠抑胃液素，抑制胃酸分泌，但同吋使胃排空减慢，胃窦扩张，致胃酸分泌增多,故脂肪摄取也应适量。2＞避免刺激性食物：避免化学性刺激强的食物：如咖啡、浓茶、辣椒、酸、醋、浓肉汤等食物；避免机械性强的食物：如冷、生、硬、粗纤维多的蔬菜和水果；避免过咸、过甜食物；避免产气食物：如生蒜、生姜、生萝卜等，以免产生气体、扩张胃

4、肠道而致腹胀。2用药护理2.1碱性抗酸药(1＞用法：①抗酸药应在饭后lh和睡前服用，片剂应嚼服，乳剂服前应充分摇匀；②不宜与酸性食物及饮料同服；③还位避免与奶制品同吋服用，因两者相互作用可形成络合物。(2)不良反应：①氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现为食欲不振、软弱无力等症状。②长期大量服用还可引起严重便秘、钠潴留、代谢性碱中毒，甚至造成肾功能损害，为防止便秘，可与氢氧化镁交替服用。③老年人长期服用其至可导致骨质疏松。2.2抑制胃酸分泌药物(1)H2受体拮抗药：①服药时间：宜在餐中、餐后即刻服用，或把一日剂量在睡前服用。不能与碱性抗酸药同服，两药应间瞞lh以上。②如与甲氧氯普

5、胺合用，需适当增加H2RA剂量。③药物排泄：H2RA从肾脏、母乳排出，故哺乳期间应禁用。④静脉给药应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。⑤西咪替丁长期服用：可有头痛、头晕、乏力、腹胀、腹泻、口苦、咽干、粒细胞减少、皮疹等，还可通过血一脑屏障，偶有精神异常等不良反应。西咪替丁有弱的抗雄性激素作用，可使男性乳房发育、阳痿及性功能紊乱。若突然停药，还可能引起慢性消化性溃疡穿孔，故完成治疗后尚需继续服药3个月。雷尼替丁的不良反应较少，静脉注射后部分患者可出现面热感、头晕、恶心等，持续10余分钟可自行消失。法莫替丁较雷尼替丁的不良反应少，偶见过敏反应，一旦发生应立即停药。(2)质子泵阻滞药

6、(PPI):①奥美拉唑可引起头晕，应嘱患者在服药期间避开开车和需要注意力高度集中的工作。②主要不良反应有头痛、荨麻疹、皮疹、瘙痒、口苦、肝功能异常等，轻度不ft反应吋不影响继续用药，较为严重时应及吋停药。泮托拉唑的不良反应较少，偶可引起头痛和腹泻。③能延缓苯妥英钠和地西泮代谢和排泄，合用吋须慎重。3心理护理3.1奋针对性地对患者及亲属进行健康教育向患者说明只要经过正规治疗和积极预防，溃疡是可以痊愈的，以减少患者的扪忧。向患者说明疾病的危害，使其能积极配合治疗，以减少疾病的不良果。3.2指导患者保持乐观心态向患者说明恐惧、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，指导患者采用放松技术，如听音

7、乐、看报纸、看电视等方法以转移注意力，保持积极乐观心态。同时，积极协助患者取得家庭和社会的支持，以缓解其焦虑恐惧情绪，促进溃疡的愈合。参考文献[1】代慧玲，刘小奕.消化性溃疡护理的新观念.中华护理杂志，1999,34(7):442-443.[2】王桂玲，路又可，王琳，等.消化科护士幽门螺杆菌感染状况及预防.中华护理杂志，1997.[3】林玲萍.消化性溃疡与社会支持.护理研究，2002,16(4):209-201.