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1、中西医综合治疗排卵障碍性不孕症疗效观察【关键词】排卵障碍 不孕症 中药周期疗法 性激素 女性不孕症是妇科常见病之一,其发病率有逐年增加的趋势,而无排卵是导致不孕症的重要因素,占女性不孕症25%～30%[1]。西医治疗无排卵的方法多,疗效快,诱发排卵率达80%左右,但妊娠率约40%,每个诱发排卵周期妊娠率达20%～30%[1]。2002年3月－2005年12月,笔者采用中西医综合疗法治疗无排卵型不孕症45例,收效满意,报道如下。 1临床资料 45例均符合《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[2]中有关排卵障碍性不孕症诊断标准。其中原发性不孕症18例,继发性不孕症27例；其中月经量少
2、于正常者22例,月经颜色异常、有不同程度瘀黑或瘀黯者28例,月经先期10例,月经后期15例,有痛经史11例,闭经9例；年龄25～38岁,平均31.5岁；病程最短2年,最长11年。所有患者均经子宫输卵管碘油造影或通液检查,至少一侧输卵管通畅,连续记录3个月以上基础体温呈单相,经过3个月B超卵泡监测证实双侧卵巢无成熟卵泡生成,并排除其它原因导致的不孕,且配偶性功能良好,精液化验等检查无异常发现。6 2治疗方法 2.1西药诱发排卵 月经不调、闭经者予雌、孕激素行人工周期治疗。无卵泡或卵泡发育不良者于月经周期第5天口服克罗米酚50mg,每日1次,连服5d,并于月经周期第10天起B超监测卵
3、泡发育,每日1次。当卵泡发育直径达1.8～2.0cm时,一次性肌注人绒毛膜促性腺激素(HCG)10000U,待成熟卵泡排出后,隔日肌注1次HCG5000U,连续3次,同时指导性生活。如仍未排卵,克罗米酚可增至100mg,每日1次,连服5d,连用3个月经周期。 2.2中药周期疗法 按照卵巢周期性变化规律,采用“补肾-活血化瘀-补肾-活血调经”周期性治疗。 2.2.1经后期(卵泡发育期) 以滋阴补肾、调养冲任,予促卵泡汤：何首乌、菟丝子各15g,当归、熟地黄、白芍、枸杞子、茺蔚子、女贞子、墨旱莲、山药、鹿角霜、陈皮、砂仁各106g。水煎服,每日1剂,于经后第5天开始服用,连用7d。
4、 2.2.2经间期(排卵期) 以补肾暖宫、活血化瘀、促排卵为重点,予促排卵汤：菟丝子、续断各30g,枸杞子、熟地黄、何首乌各20g,淫羊藿、当归各15g,赤芍、桃仁、红花、牛膝各10g,川芎、甘草各6g。水煎服,每日1剂,连用5d。 2.2.3经前期(黄体期) 以温补肾阳、健全黄体功能、活血调冲任为治法,予促黄体汤：菟丝子15g,仙茅、淫羊藿、续断、熟地黄、阿胶、何首乌、女贞子、墨旱莲、山药、当归、赤芍、川芎各10g。水煎服,每日1剂,连用7～9d。 2.2.4月经期 以活血化瘀、理气调经为主,促使子宫内膜剥脱,予活血调经汤：当归、赤芍、熟地黄、丹参、泽兰、茺蔚子、茯苓各
5、10g,败酱草12g,香附6g。水煎服,每日1剂,连服5～7d。6 上述中药可连用3～6个月经周期,必要时可服用1年。确认早孕后立即停用。 3疗效标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[2]。治愈：治疗1年内妊娠；有效：虽未妊娠,但B超监测有成熟卵泡排出,伴随的临床症状、体征消失或辅助检查结果有改善；无效：B超监测无成熟卵泡排出,伴随的临床症状、体征消失或辅助检查结果无改善。 4结果 45例患者中基础体温呈双相、B超监测恢复排卵功能者36例,占80%,其中妊娠30例,占66.7%,治疗最短3个月,最长1年；治疗无效者6例,终止治疗者3例,占20%。 5讨论6 现代医
6、学认为,排卵障碍性不孕症是由于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失调引起的内分泌紊乱,任何一个环节的功能失调或发生器质性病变都可以造成排卵障碍。因此,促排卵是治疗该病的首要目的。克罗米酚为临床上首选的诱发排卵药物,但因其具有抗雌激素与微弱雌激素的双重活性作用,使宫颈黏液变稠及子宫内膜变薄,不利于精子通过和受精卵着床因而影响受孕率,且单独应用易引起黄体功能不全和未破裂卵泡黄素化(LUF)等合并症[1]。 中医学认为,女性生殖系统的调节以肾-天癸-冲任-胞宫的平衡协调为枢纽。肾主生殖,肾阴是卵子发育的物质基础,肾阳是卵子生长的动力。肾气盛,天癸至,冲任通盛,则月经如期,孕育正常。因此,中医治疗
7、无排卵型不孕症第一需要滋肾阴,促进卵泡发育,奠定成熟卵子的受孕基础；第二,通过活血化瘀促进排卵。中药人工周期疗法是根据卵巢的周期性变化,按卵泡发育期、排卵期、黄体期、月经期4个阶段采用“补肾-活血化瘀-补肾-活血调经”周期性治疗。现代药理学研究表明,补肾中药具有内分泌激素样作用,能够促使下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能得以改善,在补肾的基础上加活血药又可改善循环,增加卵巢血流量,从而诱发排卵及促黄体发育[3]。 中医辨证论治从整体观念出发,调整肾阴、肾阳间平
