中西医结合治疗女童特发性中枢性性早熟研究进展

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1、中西医结合治疗女童特发性中枢性性早熟研究进展作者：何雯马永红张颖鲁萍李檬凌昱【摘要】从现代医学的角度探讨特发性中枢性性早熟的病因、病机及目前的治疗进展;同时也从中医角度阐述女童特发性性早熟的病因病机及其中医辨证论治，总结归纳出阴虚火旺型、肝郁化火型、脾虚痰结型为本病的3个常见证型，采用滋阴降火法、疏肝泻火法、健脾化痰法为本病的主要治疗方法。【关键词】性早熟/中西医结合疗法;特发性中枢性性早熟/诊断;性征;综述　性早熟是以青春期提前启动、第二性征提前出现为主要临床特征，属生长发育异常性疾病。其中以特发性中枢性性早熟(idi

2、opathiccentralprecociouspuberty，ICPP)最为多见，占儿童性早熟的92%[1]，发病率仅次于儿童肥胖症，占儿童内分泌疾病的第二位。随着物质生活、营养条件和文化水平的提高，性早熟的发病率有逐年增高的趋势，估计发病率为1/5000～1/10000[2]。性早熟以女孩多见，女孩发生ICPP约为男孩的9倍[1]，因此女童ICPP的研究已成为目前性早熟研究的焦点。现将近年来中西医治疗女童ICPP进展总结如下。11　　1发病机制　　1.1西医病机目前ICPP的病因尚未完全明确，病理机制为丘脑垂体性腺轴

3、功能提前激活，下丘脑的视前内侧核及弓状核提早产生过多的促性腺激素释放激素(gonadotropinreleasinghormone,GnRH)，丘脑垂体性腺轴提前发动，促性腺激素和性激素呈青春期分泌，性发育提前并加速，出现女孩8岁前乳房即开始发育，子宫、卵巢增大，出现卵泡，第二性征提前;患儿的骨骺生长加快，融合提前，但生长潜能受损，开始身材虽较同龄儿童高，但成人后往往比正常人矮小。性早熟患儿不仅提早出现月经来潮等第二性征，而且还会出现身材矮小、身体比例不协调和肥胖等全身症状，容易造成自卑、抑郁、社会适应能力差等心理问题，

4、若不及时治疗，将给患儿带来的体格发育和社会心理行为两方面的危害，严重影响患儿的身心健康[3]。　　1.2中医病机祖国历代医学文献中无性早熟的中医病名，根据患儿的临床表现可归纳为“乳疠”“月经先期”等范畴。早在《素问·上古天真论》中就有“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”小儿为稚阴稚阳之体，阴常不足，阳常有余，具有“脾常不足，肝常有余，肾常虚”11的特点。中医认为，肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，精能化气，肾精所化之气为肾气。肾的精气盛衰，关系到生殖和生长发育。中医认为性

5、早熟病位在冲任，源在肝肾。近年来文献对性早熟的发病机制认识主要有阴虚火旺、肝郁化火、脾虚痰结型为本病的3个常见证型。肾(精、天癸)不足，水不涵木，不能养肝抑木，肝木太过，郁而化火。肝藏血，冲脉为血海，血海的蓄溢正常与否，主要由肝来调节，肝旺则调节冲脉功能失常，冲任受热，月经提前而至;肝主疏泄，肝郁化火，郁而不能行气，气不能布津，津液凝痰，痰气郁结，则乳房增大，有块，促使儿童第二性征提前出现。肝郁化火，患儿出现烦躁易怒、胸胁胀痛、乳房肿胀增大等症状;另一方面，火热迫血妄行，或脾虚不能摄血，出现月经先期而至，开始时身材可能与

6、同龄儿童等高，但成人后往往比正常人矮小。　　1.2.1阴虚火旺蔡德培等[4]、俞建等[5]认为性早熟是“肾”对生长发育及生殖功能调节障碍的一种表现，病机是“肾”的阴阳不平衡，对86例ICPP女童观察发现大多存在阴虚火旺的征象，致相火偏亢，导致发育提前。徐雯等[6]认为小儿为稚阴稚阳之体，若给即可儿童进补，或食肥甘厚腻及血肉有情之品，可助气长火，耗伤阴液，肾阴不足，相火偏亢，导致天癸早至。　　1.2.2肝郁化火秦萍[7]、刘百祥[8]认为ICPP患儿大多存在肝气郁结，肝火旺的征象，肝气郁滞，日久化火，耗伤肝肾阴血致相火偏旺

7、，损伤冲任，天癸早至又因肝经绕阴器，布胸肋，导致乳房增大胀痛。11　　1.2.3痰湿凝结刘传珍等[9]认为该类患儿有脾肾两虚，痰湿凝滞的病机，运用加味二陈汤二仙汤以温肾健脾。赵鋆等[10]认为这部分患儿大多存在痰湿体质，脾气虚，脾失健运的征象，因脾气虚，脾失健运，痰湿内生，郁而化火，痰火凝结成为乳核，脾虚则生化无源，阴血不足以制火，血海浮动，引动相火而经血早至，运用以二陈汤为基本方制成抗早2号治疗该病。　　1.2.4其他吴晨[11]认为小儿易肾阴不足，肾阴亏虚，水不涵木，则肝阴不足。肝肾不足则肝失舒泄，气机郁滞，冲任失调

8、，乳房经络疏利不畅，乳络瘀阻，则乳房硬结，肝病及脾，脾失健运，积于乳络，时间长渐成肿块。　　2治疗方法　　2.1西医治疗方法常用的西药有促性腺激素释放激素拟似剂(GnRHagonist，GnRHα)、孕激素类、抗雄激素药、达那唑等。目前认为GnRHα是治疗ICPP最有效的药物,如曲普瑞林、亮丙瑞林等。朱培[12]