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1、辩证治疗女童特发性性早熟【关键词】性早熟 性早熟是一种生长发育异常，表现为青春期特征提早出现。目前，促性腺素释放激素类似物(GnRHa)是国内外治疗本病的首选药物,但存在药价昂贵等诸多缺点,而中医药因其具有不良反应相对少、价格相对便宜,较多的患儿愿意采用中药治疗。2003年5月至2007年5月,作者根据中医学理论,采用中医药辨证治疗女童特发性性早熟86例,取得较好的临床疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1诊断标准 参考《小儿内分泌学》〔１〕的有关标准:（１）８岁以前出现第二性征发育或10岁以前月经来潮;（２）乳房与阴毛发育属TannerII～IV期;（３）实验室检查血清卵泡刺
2、激素(FSH),黄体生成激素(LH),雌二醇(E2)水平升高;（４）骨龄＞实际年龄１岁以上;（５）Ｂ超见子宫和(或)卵巢增大,或有卵泡发育,且直径≥４mm;具备上述２个或２个以上实验室检查指标。排除标准:颅内器质性病变、肾上腺或卵巢肿瘤伴性早熟综合征、服用雌激素药物或食物等。 1.2一般资料 2003年5月至2007年5月在本院门诊的86例女性患儿。采用治疗前后自身对照的方法研究。初诊年龄5～10岁,起病年龄4～8岁(其中4～6岁16例,6～8岁46例,8～10岁24例)；病程7d～2年,乳房大小(按Tanner分期〔２〕)：Ⅱ期56例,Ⅲ期28例,Ⅳ期2例；阴道有分泌物排出54例。
3、所有患儿FSH、LH、E2均高于正常同龄儿童;左手腕骨X线摄片提示骨龄超过实际年龄1年62例,超过2年24例;B超检查子宫容积>2ml54例,卵巢容积>1ml、并可见多个直径>4mm的卵泡者81例〔３〕。 1.3治疗方法 (1)中医药辨证分型：①阴虚火旺证:除第二性征提前出现外,伴五心烦热、潮热盗汗、头晕便干、舌红少苔、脉细数。治以用滋阴降火。选用炙龟板、夏枯草、生地、丹皮各8～9g,知母、地黄、甘草、玄参各5～6g；②肝郁化火证:除第二性征提前出现外,伴胸闷不舒、心烦易怒、嗳气叹息、舌红苔黄、脉弦细数。治宜疏肝解郁、清心泻火化痰。用白芍、龙胆草、夏枯草、旱莲草、茜
4、草各10g，丹皮、薄荷各6g,栀子、柴胡各5g；③痰湿蕴脾证:多嗜食甘腻，除第二性征提前出现外,伴形体偏胖、少动懒言、苔腻、脉滑。治宜健脾燥湿、化痰散结。姜半夏、青皮、陈皮、黄柏、全瓜蒌、荔枝核、茯苓、益智仁各10g，海藻、昆布各15g；方药加减：带下者加椿根皮10g，清利湿热；乳房胀痛明显加生麦芽15～20g，软坚散结止痛；大便干结加大黄3g,通腑泻热；口渴明显加芦根15g、天花粉10g,清热生津。并按年龄酌情增减药量,1剂/d,煎汤早晚分2次服,3个月为1个疗程。治疗1～2个疗程,随访6个月全面评估疗效。(2)观察指标和方法：观察治疗前后乳房Tanner分期及乳核直径、阴道分泌物情况
5、；于用药前后测血清FSH,LH,E2值；B超检测子宫和卵巢长、宽、厚径,按公式计(长×宽×厚/2)算卵巢容积；治疗前后摄左手腕正位X线片,按TW2测算骨龄，由专人测评；按初诊BA/初诊CA计算治疗前的ΔBA/ΔCA,按治疗前后BA差值/治疗前后CA差值计算治疗后的ΔBA/ΔCA。 1.4统计学处理 采用SPSS1.0软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。 2结果治疗前后患儿乳核指数比较见表1；治疗前后患儿乳房Tanner分期比较见表2。治疗前后患儿内分泌激素水平比较见表3。治疗前后子宫、卵巢的变化比较见表4。本组ΔBA/ΔCA值治疗前为(1.31±0.23),治疗后为(0
6、.56±0.25),治疗前后比较差异有显著性(P0.01),提示作者采用的治疗方法能够延缓骨骼成熟。未见与治疗有关之不良反应。表1治疗前后患儿乳核指数（直径cm2）比较（略）注:与治疗前比较P0.01表2治疗前后患儿乳房Tanner分期比较（略）注:与治疗前比较P0.01表3治疗前后患儿内分泌激素水平变化比较(略)注:与治疗前比较P0.01表4治疗前后患儿子宫及卵巢的容积变化比较(略）注:与治疗前比较P0.01 3讨论 现代医学研究认为,儿童特发性性早熟是一种常见的儿科内分泌疾病。女孩8岁以前、男孩9岁以前出现第二性征，或女孩在10岁以前出现月经，即可诊断为性早熟。它是由于下丘脑
7、促性腺激素释放激素过早，刺激垂体促性腺激素和性腺性激素分泌所致,致使血中LH水平达到青春期水平,造成乳房增大,阴道分泌物增多,如不及时恰当治疗,以后还会出现阴毛、腋毛及阴道出血。性早熟者伴随骨骼生长加速,暂时比同年龄的儿童长得高,但由于骨骺提前闭合,身高最终比同龄人矮小。 中医学认为,女子的生殖发育同肝、肾两脏有关，《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下故有子。”《沈氏女
