599株假丝酵母菌的鉴定及药物敏感性分析

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1、599株假丝酵母菌的鉴定及药物敏感性分析【摘要】目的为了解本院假丝酵母菌感染分布和药物敏感性。方法采用CHROMagar念珠菌显色与VITEK-32YBC结合鉴定，用ATBfungus进行药敏实验。结果3年间共分离599株念珠菌属，白色念珠菌构成比最高(61.77%)，其次是热带念珠菌(14.69%)、光滑念珠菌(8.01%)、克柔念珠菌(5.18%)和其它念珠菌(3.67%);所有标本中痰液检出率最高404株(42%)、中段尿57株(18.51%)、粪便40株(17.94%)、咽拭子17株(7.98%);在4种抗真菌药药敏试验中，5-氟胞嘧啶与两性霉素B

2、耐药率较低，氟康唑、伊曲康唑有较高的耐药率。结论念珠菌分离率较高，感染部位以呼吸道为主，吡唑类的广谱抗真菌药，它们的耐药率较高，临床医生应结合真菌药敏结果，针对性地治疗。【关键词】念珠菌属;真菌;药敏试验近年来由于广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，器官移植和导管技术的快速发展，艾滋病、糖尿病发病率的不断上升，导致真菌感染呈上升趋势，而抗真菌药物的使用，又导致耐药现象出现。因此，加强真菌检侧和体外药敏试验对指导临床治疗尤为重要，为了进一步了解真菌感染的特点，合理使用抗真菌药物，笔者以本院2006～2008年临床分离的念珠菌属为分析对象，对其进行耐药性监测结果

3、分析。　　1材料与方法6　　1.1标本来源2006年1月-2008年12月，本院临床各类送检标本(包括痰液、中段尿、血液、粪便、咽拭子及其它标本)中分离出的599株念珠菌。　　1.2材料沙保罗培养基购自英国(OXIOD公司)，CHROMagar念珠菌显色培养基干粉购自郑州博赛公司(原制造商为法国CHROUagar公司)，VITEK-32YBC鉴定卡、ATBfungus药敏板均购于法国生物梅里埃公司，质控菌株为白念珠菌ATCC14503。　　1.3鉴定方法将标本接种沙保罗培养基，30℃有酵母样菌落生长，转种至CHROMagar显色培养基经显微镜形态学观察厚膜

4、抱子、假菌丝初步鉴定，用VITEK-32鉴定系统进行菌株鉴定确证。　　1.4菌株鉴定及药敏试验药敏试验采用ATBfungus药敏板，微量稀释法检测最小抑菌浓度，结果按NCCLSM27-A规定判读[1]。用标准质控菌株近平滑念珠菌ATCC22019作为药敏试验监测。　　1.5统计学方法计算念珠菌属各菌种的构成比，药敏结果用WHONET5.4软件进行统计。　　2结果6　　2.1检出率各临床标本中念珠菌属的检出率痰液高达72.27%，见表1。　　2.2科室分布见表2。　　各个临床科室中呼吸内科检出的念珠菌占到52.59%。表1各类标本念珠菌检出率表2各个科室检出

5、念珠菌的构成比　　2.3耐药率559株念珠菌属对4种抗真菌药物的耐药率，见表3。　　3讨论　　3.1念珠菌鉴定方法　　念珠菌鉴定有多种方法，有手工的同化试验，也有仪器鉴定，传统方法准确但时间长，使用仪器成本高。法国生产的CHROMagar念珠菌显色培养基作为以菌落颜色来鉴定菌种的方法，十分简便，有利于基层医院对于念珠菌属鉴定。其缺点在于一般只能鉴定出白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌，我们在这3年中将显色方法和VITEK-32YBC仪器法进行对比，这4种念珠菌2种方法符合率达97.6%，与许宏涛等研究[2]一致。表3559株念珠菌属对4种抗真菌

6、药物的耐药率6　　3.2标本分布　　本研究中白色念珠菌占61.77%，其次是热带念珠菌，这与文献[3]报道的相同。念珠菌属在临床送检标本中排前5位的分别是痰液、中段尿、大便、咽拭子、血液，共567株(94.66%)。其中以呼吸道标本(痰液、咽拭子)比例最高，占70.28%，这与国内多位学者的研究[4-5]有所出入，可能跟不同医院呼吸道标本送检率有关。　　3.3科室分布　　本文分析显示，呼吸内科和ICU病房念珠菌属的分离率最高，其次是神经外科、肿瘤科、儿科、烧伤科。这些科室几乎都存在着高龄病人，存在各种原因所致的免疫力下降，严重的基础疾病，侵入性操作以及广谱

7、抗生素的长期使用等易感因素，由于深部组织真菌感染的病死率高，因此加强医院内部管理，减少真菌感染的患病率已刻不容缓。外科相对检出率低并不说明外科病人感染率低，只是标本送检率低，所以在加强检出的同时需增加送检率。　　3.4药敏结果分析6　　从表3可了解到，念珠菌对5-氟胞嘧啶(5-FC)和两性霉素B(AMB)的耐药率最低，耐药率均在10%以下。5-FC作用机制是干扰念珠菌DNA的合成，体外试验敏感率很高，但5-FC易诱导耐药，因此用药时应非常谨慎，在临床上常采用与AMB联合用药的方法，可降低两药的用量，且减缓耐药产生。该药对骨髓有抑制作用，在使用中要注意进行血

8、药浓度的监测。AMB也有很高的敏感性，而且可作为静滴和鞘内注射，因