320螺旋ct与冠状动脉造影在冠心病诊断方面的对比分析

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1、320螺旋CT与冠状动脉造影在冠心病诊断方面的对比分析　　【摘要】目的探讨螺旋CT冠脉成像(CTA)与冠脉造影(CAG)对冠心病诊断的价值。方法选取本院2005年2月到2010年1月中住院或已确诊冠心病患者280例，同时做了螺旋CT冠状动脉成像检查和冠状动脉造影检查的患者。结论280例患者均获得良好的三维重建，CTA诊断冠心病灵敏度为64．3％，特异度为92．1％，阳性预测值为89．77％，阴性预测值为97．90％。在显示冠状动脉狭窄分级方面具有良好的一致性。结论螺旋CT冠脉成像是一种安全、简便、无创、经济较为可靠的冠脉病变无创检查方法，

2、在冠状动脉造影中具有良好的发展前景，对冠脉主要血管的中、重度狭窄病变冠状动脉疾患的筛选，开口变异，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，为临床治疗及无创筛选提供可靠的诊断依据。　　【关键词】螺旋CT；冠脉血管造影；冠心病；诊断　　　　临床上作为诊断冠心病的金指标那就是冠状动脉造影(CAG)。但由于其费用高，且是一种有创性检查而在临床应用中不能适用于所有患者。而螺旋CT冠脉成像检查(CTA)有很高的空间分辨率和时间分辨率，且费用低、检查时间短、无创伤操作，已成为诊断冠心病的首选，本文旨在探讨冠状动脉成像(CTA)与冠脉造影(CAG)的图像、结果进行

3、比较，评价螺旋CT冠状动脉成像(CTA)在冠状动脉病变中的应用价值。4　　1资料与方法　　1．1临床资料选取本院2005年2月到2010年1月中住院或已确诊冠心病患者280例，男165例，女115例，年龄37~79岁，平均55岁。同时做了螺旋CT冠状动脉成像检查和冠状动脉造影检查的患者，所有患者心率均控制在70次/min以下，心律齐，对于碘剂过敏、心率较快且药物不能控制在70次/min以下、心功能Ⅲ~Ⅳ级、高血压、急性心肌梗死患者排除。　　1．2检查方法　　1．2．1冠脉造影(CAG)检查由有经验的心血管介入医师经股动脉穿刺插管按常规选择

4、投照体位分别对左主干左前降支、左回旋支、右冠状动脉病变区进行测量评价。　　1．2．2螺旋CT（CTA）检查造影剂采用优维显注射液，造影剂量55~60ml，注射速率5~5．5ml/s。压力注射器从肘静脉注入。设定主动脉根部层面为感兴趣层面，通过心动周期不同时段来重建数据(R-R间期的20％~35％段和R-R间期的55％~70％段)，将CT值>130Hu的斑块定义为钙化斑块，将CT值1．5mm可以进行评估的节段有1121个，采用配对检验的CAG与CTA评估冠状动脉狭窄结果完全一致，差异无统计学意义（P<0．05）。　　2结果　　2

5、80例患者进行了冠状动脉成像检查，冠脉主干及重建分支均显影清，均获得良好的三维重建，CTA诊断冠心病灵敏度为64．3％，特异度为92．1％，阳性预测值为89．77％，阴性预测值为97．90％。在显示冠状动脉狭窄分级方面具有良好的一致性。4　　3讨论　　螺旋CT临床应用冠心病的无创检查是根据血液循环时间，一次完成较大部位的容积数据采集，处理以获得血管造影的方法［1］，与以往CT比较，其球管转速加快，扫描层厚更薄、旋转速度更快探测器宽度增加，时间分辨率和空间分辨率明显提高［2，3］，对心脏冠脉的扫描可能在5s内完成，伪影大大减少，提高了VCT

6、冠状动脉造影的图像质量，而清晰的三维立体冠脉图像提高了诊断准确率。　　螺旋CT冠脉造影操作简单安全无创伤，避免了因CAG与操作相关的死亡率0．15％和发病率1.5％及血管损害、血栓形成等并发症［4］，更容易为患者所接受，提高了冠心病患者的检出率。还有常规冠状动脉造影所无法比拟的对血管内斑块的成分进行评价，提示斑块的稳定性，必要时尽早行PCI介入治疗。可清晰地显示血管壁的粥样硬化改变，发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样硬化［5］。螺旋CT冠脉造影仍受到患者呼吸和心率不齐，造影剂延迟时间选择不当。伪影易现错层等因素的影响，可与检查前进行呼吸训

7、练和药物应用提高图像质量和诊断准确率。螺旋CT冠脉成像是一种安全、简便、无创、经济较为可靠的冠脉病变无创检查方法，在冠状动脉造影中具有良好的发展前景，对冠脉主要血管的中、重度狭窄病变冠状动脉疾患的筛选，开口变异，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，为临床治疗及无创筛选提供可靠的诊断依据。　　　　参考文献4　　［1］KamematsuM．Valueofthree，dimensionalspiralCThepatican-giograph．AJR，1996，166(2)：585-587．　　［2］郑可国，许达生，李子平．肝细胞癌临床CT诊断．广东世

8、界图书出版公司，2003：13-15．　　［3］程红岩，徐爱民，陈栋，等．多层螺旋CT薄层增强3期扫描在诊断小肝癌中的作用．中华放射学杂志，2002，36(11)：1028-1031．　　［4