320排动态容积ct冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比分析

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1、320排动态容积CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比分析张玉平，李屏，梁金峰，杨吉操（550004贵阳,贵阳医学院附属医院心内科）[摘要]目的比较320排动态容积CT冠状动脉成像（CTA）与冠状动脉造影对冠心病诊断的价值。方法回顾性分析102例接受CTA检查，又接受了冠脉造影（CAG）检查的疑诊冠心病患者的资料，以CAG为“金标准”，评价CTA对冠心病(CAD)、冠脉不同节段病变诊断的一致性以及对冠脉狭窄程度诊断的差异。结果CTA对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和Kappa系数分

2、别为91.3%、98.5%、93.1%、98.0%和0.904。CTA对CAD、冠脉不同节段病变诊断的一致性较高，对冠脉狭窄程度诊断与CAG的差异无统计学意义。结论对于临床疑诊冠心病、拟行外科大手术的患者以及CAD高危人群，如不愿接受创伤性的CAG检查，可考虑首选320排CT检查。[关键词]320排CT；动态容积；体层摄影术；X线计算机；冠状动脉成像；心血管造影术；冠心病[中图法分类号][文献标志码]A冠心病（CAD）已成为危害人类健康和生命的主要疾病之一。在过去的10年，我国CAD发病率和与之相关的并发症

3、导致的死亡人数逐步上升，其中一部分患者死于没有任何征兆的急性心肌梗死，故早期诊断CAD尤为重要[1]。长期以来，冠状动脉造影(CAG)被认为是诊断CAD的“金指标”，但是由于其为有创检查、技术要求相对较高、费用相对昂贵，不易被广大患者所接受，因此部分CAD患者不能得到早期、及时的诊断。320排动态容积CT是当今世界上较先进的影像设备检查，其辐射剂量低，无错影伪影，同时它在冠脉成像方面的检查具有很大的优势[2-4]。本研究旨在探讨320排动态容积CT冠状动脉成像对诊断冠心病的价值。1资料与方法1.1临床资料收

4、集2009年5月-2010年12月贵阳医学院附属医院心内科门诊及住院的102例疑诊冠心病的患者，由于这些患者对CAG检查存有顾虑而接受了CTA检查，其中85例CTA检查为阳性结果，经患者同意，于1周内接受了CAG检查；还有17例虽CTA检查为阴性结果，但由于出院后反复出现胸痛症状，不能用其他疾病解释，分别于CTA检查后半年内接受了CAG检查。102例患者中男性60例，女性42例，年龄40～83（63.85±9.92）岁。1.2320排CT冠脉成像采用东芝320排动态容积CT机，扫描覆盖宽度设为160mm，扫

5、描方法为CTA／CFA或前瞻性冠(prospective，CTA)。用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子对比剂50～70ml，流速为6.0ml/s，扫描模式为VOLUME采集，管电压为120kV。管电流根据患者体型设350～450mA，扫描野为FOV-M。转速为0.35s。[基金项目]贵州省卫生厅科学技术基金项目(gzwkj2010-1-034)[通信作者]李屏，电话：（0851）67742351，E-mail:Liping7@medmail.com.cn探测器准直为320mm×0.5mm。增强扫描应用Sur

6、oStart造影剂追踪技术。设定降主动脉的阈值为160HU。扫描后把数据导入VitreaFx工作站进行后处理重建图像。应用血管自动分析功能测量管腔狭窄面积、直径，全部冠状动脉影像由两位有心脏影像诊断经验的放射科医生讨论后产生。1.3冠状动脉造影患者取平卧位，选择桡动脉或股动脉，采用Judkins穿刺技术，成功后置入动脉鞘，经鞘注入肝素3000U，桡动脉路径插管患者经鞘管注入硝酸甘油200μg，用5F左、右冠脉造影导管在东芝Infinix-1系列平板血管机上完成左、右冠状动脉造影。冠状动脉狭窄的判断采用国际上

7、通常采用的目测直径法：即血管狭窄的程度=（狭窄段近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄段近心端正常血管直径×100%。1.4统计学分析以选择性CAG结果为“金标准”，评价320排CT冠脉成像对诊断冠心病、不同血管及不同节段的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV），同时采用Kappa检验,通过Kappa系数对CTA检查与CAG进行一致性评价（K值表示两者的吻合程度）。对血管狭窄程度的诊断，采用R×C表χ2检验，率(％)的比较采用卡方检验，若总体差异有统计学意义，则使用列表卡方分割进行两两比

8、较。所有数据采用SPSS11.5软件包进行统计分析。2结果2.1不同冠状动脉节段对CTA诊断冠心病的影响以冠状动脉任意一处狭窄≥50%诊断冠心病，为阳性，反之为阴性。CTA对冠心病的诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和K值分别为：91.3%、98.5%、93.1%、98.0%和0.904。CTA对LM病变诊断的敏感性、阳性预测值和K值明显低于其他各血管节段，差异有统计学意义(P<0.05），对远段血管病