运动心电图负荷试验、64排容积ct冠脉造影、核素心肌显像、冠脉造影对冠心病诊断价值的对比分析

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1、郑州大学2009届硕士研究生毕业论文中文摘要运动心电图负荷试验、64排容积CT冠脉造影、核素心肌显像、冠脉造影对冠心病诊断价值的对比分析研究生宋昆鹏导师高传玉河南省人民医院心内科郑州450003摘要背景和目的：心血管系统疾病包括心脏和血管疾病，是现代社会严重威胁人类健康，引起死亡的主要原因。心血管系统疾病最常见的类型是冠心病(coronaryarterydisease，CAD)。在我国，近20年来人们的生活条件迅速改善，人口寿命逐渐延长，生存环境和生活方式发生明显变化，社会心理压力不断升高，疾病

2、模式出现显著改变，心血管系统疾病呈明显上升趋势。因此对冠心病的诊断，能够探索出一条适合我国国情，临床操作方便可行的方案尤其显得必要。结合传统的简单方便快速的运动心电图负荷试验、特异性比较高的核素心肌显像、新的非有创的64排容积(VCT)冠脉显像，以及冠心病诊断金标准：冠脉造影；比较他们之间的准确性，特异性，敏感性，为临床的序贯诊疗提供依据。计算机断层扫描冠状动脉造影(CT—CA)结合放射性核素心肌灌注显像、解剖学成像结合功能学成像指导在临床开始广泛应用。经病史、症状及心电图检查等怀疑为冠心病的患

3、者，建议进入冠心病序贯性诊断程序。第一步：运动心电图负荷试验运动平板试验作为心血管领域的一种无创性检查手段之一，尽管其评价指标所受的影响因素较多，应用范围有一定的局限性，但它仍是目前最简易、安全且可靠的检测方法。特别是结合同位素心肌灌注显像及64排VCT冠脉造影和经皮冠脉造影等技术，则能更大程度地提高运动平板试验评价的准确性和预测能力。第二步．I计算机断层扫描冠状动脉造影多排螺旋CT也图像判断冠状动脉有无病变的可诊断率几乎为100％，诊断冠郑州大学2009届硕士研究生毕业论文中文摘要状动脉狭窄的

4、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为94％、9705、87％和99％。若多排螺旋CT—cA发现患者冠状动脉管腔狭窄≥50％，或大量钙化斑块影响多排螺旋CT-CA对管腔狭窄的判断时，则进入冠心病序贯性诊断程序的第三步。特殊情况下，若64排VCT-CA显示管腔狭窄≥75％且斑块CT值很低，再结合患者的不稳定心绞痛病史，可以直接行经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)或支架植入术。第三步：核素心肌灌注显像本研究中放射性核素心肌显像主要是指运动负荷核素心肌灌注显像。注射放射性示踪剂后，有活力的心肌细

5、胞从血中摄取核素并在细胞中滞留一段时间，心肌中发射出的光子量与示踪剂摄取成正比，后者与血流灌注量有关。对于解剖学检查所示的冠状动脉多支病变，运动负荷核素心肌灌注显像还可以进行缺血定位，寻找罪犯血管及罪犯病变，指导PCI或CABG进行有的放矢的治疗。若心肌梗死部位仍有存活心肌，进行下一步PCI或CABG方可使患者受益。若无存活心肌，多推荐行内科治疗。第四步：冠状动脉造影或直接PCI经冠心病序贯性诊断程序第三步后行CAG可同时行PCI术或之后行CABG。而64排VCT—CA提示病变较孤立时，有PCI

6、适应症时可选择直接行PCI。资料与方法：资料选择性地收集2007年6月’2008年12月期间运动心电图、64排VCT—CA、核素心肌灌注显像、冠脉造影及临床资料完整的79例患者作为研究对象。男性59例，女性20例，年龄35’7l(51．28±10．29)岁。方法：①运动平板心电图：79例患者行平板运动试验，仪器采用美国GE—Marquette公司产CASE--8000型活动平板仪，运动采用Bruce方案。②64排容积CT冠状动脉造影：79例患者使用美国GE公司64排VCT扫描仪，心率快者，扫描前

7、Id,时口服倍他乐克25mg’50mg。以控制心率在70次／min以下，扫描范围从心底至心尖部。先进行冠脉钙化评分扫描，使用回顾性心电门控螺旋扫描，采用高压注射器经右肘静脉注射非离子型造影剂优维显370(370mgI／lOOml)60ml，注射速度为4．O’5．OOml／s，然后以相同速率注射生理盐水40ml，采用Smartpreptl动跟踪技术，于升主动脉部设定阈值为190Hu。扫描范围从气管分叉部到肝脏上缘屏气扫描。扫描参数：准直5M，螺距0．22：1，有效层厚0．625m，管电压135kV

8、，管电II郑州大学2009届硕士研究生毕业论文中文摘要流400mAs，旋转时间0．35s，扫描时间719s，以TCOT(Truconebeam-tomography)法重建图像，将扫描数据传输至ADW4．3工作站进行后处理。采用血管分析软件包进行容积再现重建(volumerendering．VR)，多平面重建(multiplanarvolumreconstruction，MPR)，曲面重建(Curvedplanarreconstruction，CPR)，最大密度投影重建(Maximuminten