16层螺旋ct冠脉造影对冠心病的诊断价值

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1、16层螺旋CT冠脉造影对冠心病的诊断价值　　　　　　　　　　　　：王喜卓,石奇松,王海涛,陈伟【关键词】诊断　　【摘要】目的探讨16层螺旋CT冠状动脉造影对冠心病的诊断价值。方法对75例临床怀疑冠心病、心绞痛的患者行16层螺旋CT冠状动脉造影和经皮选择性冠状动脉造影术。对16层螺旋CT显示冠状动脉狭窄和经皮选择性冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄进行定量评价。以经皮选择性冠状动脉造影结果作为诊断的金标准。计算出16层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断准确性指标。结果16层螺旋CT冠状动脉造影对照经皮选择性冠状动脉造影

2、对冠状动脉中、重度狭窄显示的对照结果：敏感性83.33%、特异性91.40%、阳性预测值85.59%、阴性预测值89.95%、准确度83.33%。结论16层螺旋CT冠状动脉造影对冠心病具有良好的诊断价值，并可对冠状动脉形态学进行良好评价，从而进行介入治疗的筛选。但并不能完全取代传统的经皮选择性冠状动脉造影术。　　【关键词】16层螺旋CT；回顾性心电门控；冠状动脉造影；冠心病；诊断　　Diagnosticvalueofsixteen-detectorroethodstodeterminetheaccuracyof16s

3、licespiralCT.Resultsparedoderateandseverecoronarystenosisationsaboutcoronarymorphologyforadvancedinterventionaltherapy.Hoitedanditcantreplacetheconventionalpercutaneouscoronaryangiographyatpresent.　　【Keyin，检查前30min给予倍他乐克12.5～50mg,排除严重支气管疾患患者。　　1.2研究方法　　1.2.1操作过

4、程采用SIEMENS公司SOMATOMSensation16层螺旋CT进行扫描，先做胸廓入口至心脏膈面的胸部屏气定位像，然后行心脏平扫。扫描参数：120kV，133mA，准直器宽度1.5mm，进床速度每旋转一圈5.7mm,旋转时间420ms，螺距0.24,扫描范围为气管分叉下方10～15mm至心脏膈面，扫描时间10～11s。选取主动脉根部层面，在肘前静脉埋置19G套管针，以3.0～3.5mm/s的速度注入20ml造影剂（优维显370）进行预试验，确定主动脉根部峰值强化时间作为延迟时间。然后行增强扫描，以相同速度注入1

5、00ml相同造影剂以及20～30ml生理盐水。扫描参数：500kV，500mA，准直器宽度0.75mm，层厚1mm，重建层厚0.5mm，螺距0.23，进床速度每旋转一圈2.8mm，旋转时间420ms。扫描范围覆盖全心，扫描时间在25s以内，扫描期间嘱患者屏气。扫描完毕将所得数据在IP），多平面重建（MPR），容积重建（VR）和仿真内镜重建（CTVE）。　　1.2.2经皮选择性冠状动脉造影术所有患者均在16层螺旋CT冠状动脉造影后择期行经皮冠状动脉造影术。冠状动脉造影术采用Judkins法，分别行左右冠状动脉造影。　　

6、1.2.3评价方法对左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉以及主要分支血管（直径≥2.0mm），采用国际通用的目测直径法［4］对16层螺旋CT显示冠状动脉狭窄和经皮选择性冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄进行定量评价。将冠状动脉狭窄分为以下三级：正常或轻度狭窄，狭窄＜50%；中度狭窄，狭窄≥50%但＜75%；重度狭窄，狭窄≥75%。以上由两位有经验的医师双盲进行，意见不同经商议达成一致。以经皮选择性冠状动脉造影结果作为诊断金标准。16层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断准确性指标：真阳性、真阴性、假阳性、假阴

7、性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度。　　2结果　　75例患者中，16层螺旋CT冠状动脉造影显示冠状动脉正常或轻度狭窄24例，中、重度狭窄51例。经皮选择性冠状动脉造影显示冠状动脉正常或轻度狭窄22例，中、重度狭窄53例。16层螺旋CT冠状动脉造影与经皮选择性冠状动脉造影对冠状动脉中、重度狭窄显示的对照结果见表1。16层螺旋CT冠状动脉造影对诊断冠状动脉中、重度狭窄的评价见表2。　　表1螺旋CT冠脉成像诊断冠状动脉中、重度狭窄的结果（略）　　表2螺旋CT冠脉成像对诊断冠状动脉中、重度狭窄的评价（略）　　

8、3讨论　　心血管疾病是发达国家患者的主要死亡原因，随着人民生活水平的不断提高，我国冠心病发病率也在不断的提高，年死亡率已经达到244/10万人（城市）和193/10万人（农村），成为死亡第一病因。有创的经皮冠状动脉造影是冠心病诊断“金标准”，但经皮冠状动脉造影具有一定创伤性，与操作相关的死亡率和发病率分别达0.15%和1.5%［5］。文献报道［