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时间:2018-07-31
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1、改良BLynch缝合术与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较作者:冯玉敏,张华琳单位:【摘要】目的探讨改良BLynch缝合术与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效。方法选择在我院行剖宫产术中产后出血的产妇60例经常规处理无效后,随机分为试验组(采用缝合术38例)和对照组(宫腔纱布填塞)22例,比较2组手术时间、治疗效果及术后成功率。结果2组年龄、产次、孕周和出血原因、严重程度等差异无统计学意义(P>0.05)。而2组因止血方式不同所用手术时间和治疗效果的差异有统计学意义(P<0.05)。改良BLynch缝合手术时间与宫腔填塞纱布组时间比较差异有
2、统计学意义(P<0.01)。结论改良BLynch缝合术是治疗产后出血具有操作简单,止血效果好,成功率高,无需特殊器械和手术技巧的优点,基层医院也可广泛推广应用。【关键词】改良BLynch缝合术;纱布填塞;剖宫产术;子宫出血产后出血是产科危重症,其发病率占分娩总数的2%~3%。而剖宫产术中出血占较大比例,一旦发生,如不能迅速控制,则会危及产妇生命。本文总结了我院收治的60例剖宫产术中大出血患者,应用改良BLynch缝合法和宫腔填塞纱布的止血效果,旨在探讨剖宫产术中大出血快速简单有效的方法。 1资料与方法 1.1一般资料选2006年8月至2008
3、年8月我院行子宫下段横切口剖宫产术孕妇60例,术中发生产后出血,经按摩子宫应用缩宫药等方法效果欠佳,估计出血量在500~1500ml,且仍有活动性出血,患者有不同程度心慌、气短、血压下降,术中见子宫软如囊袋状,作为研究对象共60例,按照止血方法不同,分为2组,其中改良BLynch缝合止血38例(试验组),宫腔填塞纱布22例(对照组)。2组一般资料、剖宫产指征、出血原因比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。 1.2止血方法 1.2.1改良BLynch缝合法:将子宫提至切口处,缝合前术者双手握住宫体加压观察,如出血减少后,用1号可吸收线从子
4、宫下段切口右侧,中外1/3交界处,距切缘2~3cm处进针,经过宫腔由切口上缘2~3cm对应处出针,缝线穿透浆肌层全层褥式缝合2~3针至宫底,在宫底横形褥式缝合1~2针,转向前壁在肌层褥式缝合2~3针,在子宫切口下缘左侧中外1/3交界处出针。子宫后壁缝合法与前壁相对应,只是进针由子宫后壁进针,缝线在子宫后壁穿行,对侧出针于子宫后壁外。两根缝线在宫底之间的距离0.5~1.0cm,由助手挤压子宫,同时均匀拉紧子宫前后壁的缝线,使前后壁受力呈一致性,子宫呈压缩状后,再打结。缝线与浆肌层之间能容纳一指为松紧适度,止血后将子宫送到腹腔,观察30min止血后,常规缝合子宫
5、切口。表12组一般资料、剖宫产指征及出血原因 组别一般资料(±s)年龄(岁)孕次(次)产次(次)孕周(周)剖宫产指征(例)胎儿窘迫产程停滞臀位双胎前置胎盘出血原因(例)宫缩乏力前置胎盘试验组(n=38)29±52.6±1.61.6±0.838.2±2.87874123210对照组(n=22)29±52.3±1.21.3±0.67.5±2.945526196 单位:051530河北省赵县仁济医院(冯玉敏);河北省赵县人民医院(张华琳
6、)1.2.2纱布填塞法:宫腔填塞纱布规格为4层,宽8cm,长2m,用碘伏浸透。填塞时用卵圆钳将纱布自宫底排压填紧,至子宫切口时,预留一定长度后另一端从宫颈口送入阴道,然后依次填塞子宫下段,将预留纱布填入子宫切口内,观察无出血后,缝合子宫切口,缝合时注意勿缝住纱布,以免取出困难,术后应用抗生素及缩宫剂,保持外阴清洁。 1.3观察指标(1)24h出血量:积血垫或纱布称重后,再根据血液换算成出血量数(1g=0.95ml);(2)术后24h的10d内,每日测体温4次,2次≥38℃;(3)有无术后再出血。 1.4统计学分析计量资料以±s表示,采
7、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2组均及时有效地控制了大出血,无死亡病例,术后24h平均出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),但试验组手术时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组术后病率3例,而缝合组无术后病率,2组均无术后再出血。 3讨论 产后出血多发生在产后24h内,产后出血来势凶猛,如不果断采取有效措施,患者会在短时间内出现失血性休克,危及生命。常规采用方法:按摩子宫、宫体注射或静脉推注缩宫素效果不佳时,则实行髋动脉结扎,但该方法操作难度大,费时较表22组24h出血量、手术时间比较长
8、,易延误时间,宫腔填塞纱布,虽能有效止血,但操作时间
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