改良blynch缝合术与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较

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1、改良BLynch缝合术与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较作者：冯玉敏,张华琳单位：【摘要】目的探讨改良BLynch缝合术与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效。方法选择在我院行剖宫产术中产后出血的产妇60例经常规处理无效后，随机分为试验组(采用缝合术38例)和对照组(宫腔纱布填塞)22例，比较2组手术时间、治疗效果及术后成功率。结果2组年龄、产次、孕周和出血原因、严重程度等差异无统计学意义(P>0.05)。而2组因止血方式不同所用手术时间和治疗效果的差异有统计学意义(P<0.05)。改良BLynch缝合手术时间与宫腔填塞纱布组时间比较差异有

2、统计学意义(P<0.01)。结论改良BLynch缝合术是治疗产后出血具有操作简单，止血效果好，成功率高，无需特殊器械和手术技巧的优点，基层医院也可广泛推广应用。【关键词】改良BLynch缝合术;纱布填塞;剖宫产术;子宫出血产后出血是产科危重症，其发病率占分娩总数的2%～3%。而剖宫产术中出血占较大比例，一旦发生，如不能迅速控制，则会危及产妇生命。本文总结了我院收治的60例剖宫产术中大出血患者，应用改良BLynch缝合法和宫腔填塞纱布的止血效果，旨在探讨剖宫产术中大出血快速简单有效的方法。　　1资料与方法　　1.1一般资料选2006年8月至2008

3、年8月我院行子宫下段横切口剖宫产术孕妇60例，术中发生产后出血，经按摩子宫应用缩宫药等方法效果欠佳，估计出血量在500～1500ml，且仍有活动性出血，患者有不同程度心慌、气短、血压下降，术中见子宫软如囊袋状，作为研究对象共60例，按照止血方法不同，分为2组，其中改良BLynch缝合止血38例(试验组)，宫腔填塞纱布22例(对照组)。2组一般资料、剖宫产指征、出血原因比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。　　1.2止血方法　　1.2.1改良BLynch缝合法：将子宫提至切口处，缝合前术者双手握住宫体加压观察，如出血减少后，用1号可吸收线从子

4、宫下段切口右侧，中外1/3交界处，距切缘2～3cm处进针，经过宫腔由切口上缘2～3cm对应处出针，缝线穿透浆肌层全层褥式缝合2～3针至宫底，在宫底横形褥式缝合1～2针，转向前壁在肌层褥式缝合2～3针，在子宫切口下缘左侧中外1/3交界处出针。子宫后壁缝合法与前壁相对应，只是进针由子宫后壁进针，缝线在子宫后壁穿行，对侧出针于子宫后壁外。两根缝线在宫底之间的距离0.5～1.0cm，由助手挤压子宫，同时均匀拉紧子宫前后壁的缝线，使前后壁受力呈一致性，子宫呈压缩状后，再打结。缝线与浆肌层之间能容纳一指为松紧适度，止血后将子宫送到腹腔，观察30min止血后，常规缝合子宫

5、切口。表12组一般资料、剖宫产指征及出血原因　　组别一般资料(±s)年龄(岁)孕次(次)产次(次)孕周(周)剖宫产指征(例)胎儿窘迫产程停滞臀位双胎前置胎盘出血原因(例)宫缩乏力前置胎盘试验组(n=38)29±52.6±1.61.6±0.838.2±2.87874123210对照组(n=22)29±52.3±1.21.3±0.67.5±2.945526196　　单位：051530河北省赵县仁济医院(冯玉敏);河北省赵县人民医院(张华琳

6、)1.2.2纱布填塞法：宫腔填塞纱布规格为4层，宽8cm，长2m，用碘伏浸透。填塞时用卵圆钳将纱布自宫底排压填紧，至子宫切口时，预留一定长度后另一端从宫颈口送入阴道，然后依次填塞子宫下段，将预留纱布填入子宫切口内，观察无出血后，缝合子宫切口，缝合时注意勿缝住纱布，以免取出困难，术后应用抗生素及缩宫剂，保持外阴清洁。　　1.3观察指标(1)24h出血量：积血垫或纱布称重后，再根据血液换算成出血量数(1g=0.95ml);(2)术后24h的10d内，每日测体温4次，2次≥38℃;(3)有无术后再出血。　　1.4统计学分析计量资料以±s表示，采

7、用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2组均及时有效地控制了大出血，无死亡病例，术后24h平均出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组手术时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。对照组术后病率3例，而缝合组无术后病率，2组均无术后再出血。　　3讨论　　产后出血多发生在产后24h内，产后出血来势凶猛，如不果断采取有效措施，患者会在短时间内出现失血性休克，危及生命。常规采用方法：按摩子宫、宫体注射或静脉推注缩宫素效果不佳时，则实行髋动脉结扎，但该方法操作难度大，费时较表22组24h出血量、手术时间比较长

8、，易延误时间，宫腔填塞纱布，虽能有效止血，但操作时间