改良b-lynch缝合术与纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血疗效比较

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1、改良B-lynch缝合术与纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血疗效比较韦献琼韦丽坚(广西平南县第二人民医院妇产科广西平南537307)【屮图分类号JR714【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2010)30-0089-02【摘要】目的比较改良B-lynch缝合术与宫腔填塞纱条在处理剖宫产术屮宫缩乏力性出血的效果。方法将剖宫产术屮宫缩乏力性出血患者30例，分为改良B-lynch缝合术组15例，宫腔填塞纱条组15例，比较两组的术屮、术后情况。结果两组在平均手术时间、平均术屮出血量、切除子宫数、术后感染、二次手术例数等方

2、面比较差异均有统计学意义(PV0.05)。结论改良B・lynch缝合术具有操作简单、止血迅速及安全易行等诸多优点，早应用可避免增加输血、感染机会以及失血性休克、DIC的发生，并能保留生育功能，是治疗剖宫产术屮宫缩乏力性出血行Z有效的外科止血方法。【关键词】改良B-lynch缝合术宫腔填塞纱条宫缩乏力性出血冉细牧ffi-lynch缝合术与与宫腔填塞纱条在处理剖宫产屮宫缩乏力性出血的效果，对我院2006年4月〜2010年4月30例剖宫产手术中宫缩乏力性出血患者的临床资料进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2006年4月

3、至2010年4月，我院行子宫下段剖宫产术屮发生宫缩乏力性出血，经用缩宫素宫体及静脉注射，按摩子宫，出血部位“8”字缝合，热盐水纱布热敷子宫，纱布垫压迫，肛门塞入米索前列醇片400μg,观察15〜20min,经以上综合处理仍无效患者30例。15例采用改良B-lynch缝合术止血；15例采用宫腔填塞纱条止血。剖宫产指征为前置胎盘、双胎妊娠、重度子痫前期、产程延长或停滞、巨大儿、剖宫产史，表现为胎盘娩出后即发生大出血，子宫收缩差，继而呈“软袋”状改变。两组产妇在诊断、年龄、孕周、产次及合并症方面比较，差异均无统计学意义(P&g

4、t;0.05),有可比性。1.2术中及术后出血量的测量方法术中采用容积法及称重法［1］：以容积法、称重法为主，辅以面积法（敷料血染面积10cm×10cm为10ml血）。术中岀血量的计算方法为:手术后所有敷料、纱块、棉垫重减去术前所有前敷料、纱块、棉垫重量=失血量（1.05克二lml）,吸引瓶内的血量及术毕清理出的阴道流血量之总和。术后两组均采用称重法计算出血量。1.3手术方法1.3.1改良B-lynch缝合术方法将子宫托出腹腔，用弧长5〜6cm圆针带1号可吸收线直视下从子宫后面紙韧带附着处上方2〜3cm距子宫中线1

5、.5cm左侧由外向内垂直进针，右侧对应点出针，将线绕过子宫底右侧中外1/3交界处折向宫体前面，从剖宫产切口上缘2cm右侧中外1/3处由外向内垂直进针，左侧中外1/3处对应点岀针，两线在宫体上摆正、平行，间距约3cm大致将子宫纵向分为3等分，助手纵向挤压子宫，术者缓慢渐进拉紧缝线两端于子宫前壁打结，使子宫纵向压缩而缩小，子宫变硬，颜色由暗红变为红润，观察宫腔内无活动性出血后关闭子宫切口［2］。1.3.2填塞纱条法取5〜6cm宽、2m长、四层厚的纱条，用卵圆钳夹住纱条一端，沿宫底自左向右呈Z字型顺序填塞宫腔，逐层均匀压紧，不留死腔

6、，至切口处，用另一根纱条的一端送入宫颈口外3cm,自下而上均匀填塞宫颈、子宫下段，至子宫切口水平，必要吋剪去多余纱条，将两端用7号丝线连接缝合。1.4疗效评定标准［3］①有效：子宫逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常。②无效:继续出血，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量<30ml/h或无尿。1.5统计学方法采用SAS8.0统计软件进行处理。计数资料用t检验,计量资料用x2检验。2结果2.1术中情况比较改良B-lynch缝合术组与宫腔填塞纱条组在平均手术时间、平均术中出血量、切除子宫数、术后感染、二次手术例数等方面比较,差异均有统

7、计学意义（PV0.05）。宫腔填塞纱条组有5例术后感染（T≥38.5°C>白细胞计数≥15.4×109/L）；2例因晚期产后出血剖腹探查，最终行子宫切除，见表表12组术中、术后情况的比较2.2术后随访情况随访1个月至2年，两组随访率为90%。两组1个月术后随访，均无特殊不适，产后42天复查吋，体检及B超检查未发现异常。随访3个月均未发生再出血，月经恢复吋间两组相近，均为术后5〜9个月，周期规律，经量与产前无差异。宫腔填塞纱条组有2例在1年后再次妊娠到足月，来院行二次剖宫产术。改良B-lynch缝合术组有

8、1例在术后9个月未行经而再次妊娠，来院行人工流产术。其他病例正在避孕。无一例发生席汉氏综合征。3讨论产后出血指胎儿分娩后24h内出血量超过500ml,病情迅速而凶猛，不及时处理将很快出现休克，危及生命。过去对于难以控制的子宫出血只能切除子宫。现在常规的止血方法如按摩子宫、加强