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1、B—Lynch缝合术+阴道填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力出血45例临床分析刘冬艳石慧娟何秋玲广西河池市第一人民医院广西宜州546300为科研课题?B—Lynch子宫缝合+阴道纱条填塞治疗剖宫产时产后出血的临床研宂?论文成果登记号:河科攻125505作者简介:刘冬艳，出生年月：1969.1,籍贯:广西桂林,学历:研宄生.研宂方向:妇产科临床【摘要】目的探讨B-Lynch缝合术+阴道填塞治疗剖宫产术屮子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效.方法随机将病例分为观察组和对照组，观察组采用B—Lynch缝合术+阴道填塞方法治疗，对照组采用宫腔填塞纱条方法，两组对比,观察疗效.结果观察组的止血有效率达
2、100°%,术屮出血量较对照组平均出血量明显减少，术后随访6个月无并发症发生.结论B-Lynch缝合术+阴道填塞方法治疗操作简单、止血快、安全,是治疗宫缩乏力性产后出血的有效的止血方法.【关键词】B—Lynch缝合术+阴道填塞;宫缩乏力;产后出血【屮图分类号】R714.4【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1031—01产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其屮子宫收缩乏力性出血占比70%-80%[1].我院2009年1月〜2014年12月采用BLynch缝合术+阴道纱条填塞治疗剖宫产术屮子宫收缩乏力性出血45例，止血效果好，均成功地保
3、留了患者的生育功能.现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2009年1月〜2014年12月行剖宫产术屮宫缩乏力性出血经药物治疗无效的病例90例,初产妇42例,经产妇48例;平均年龄30.4岁;平均孕周38.4周;出血量1000~3100ml.根据产妇的意愿分成观察组和对照组，两组病例的年龄、胎次、孕周、身高、体重、麻醉及手术方式比较均无显著性差异（P〉o.05）,具有可比性.1.2治疗方法观察组实施B一Lynch缝合术+阴道纱条填塞治疗:将子宫从剖宫产原切U提出,用双手挤压缩小子宫，如果出血量减少估计实施该手术方法成功的可能性大.确定实施该手术方法将成功止血的可能性大了以后，
4、接着进行以下操作:用带有0号微荞线的的圆针（针长约70mm）从距子宫切U右侧约3cm的右下缘约3cm处进针，穿过宫腔至切口右上缘约3cm距对侧约3cm处出针，将微荞线拉至距宫角约3〜4cm的宫底并加压，现将微荞线从宫底垂直绕过子宫后壁,到达前壁刚才进针的位置，再从此处进针至宫腔，从子宫切U左侧后壁里面水平进针至外面，将微荞线垂直绕过宫底到达子宫前壁，与子宫切口右侧相对对称位置从切口左上缘进针，切口左下缘出针，助手双手加压子宫体,术者拉紧微荞线止血，最后在切UI下缘打结，观察10min子宫无出血或出血量少,子宫体积缩小，可缝合子宫切口并关腹.术后检查阴道有无活动出血,用两块手术止血
5、纱条（约40cm×30cm）从阴道穹窿开始填塞整个阴道，向上压迫子宫下段，以达到双向止血0的，术后24小时取出.对照组采用宫腔填塞纱条方法止血.1.3疗效判断1.3.1止血疗效:有效:生命体征平稳,子宫收缩良好，出血明显减少或停止者视为有效，尿量正常,阴道流血速度＜50ml/h;无效:生命体征恶化，子宫收缩差，出血不止，阴道流血速度〉5Oml/h,尿量＜3Oml/h或无尿，改用其他方法或行子宫切除者视为无效.1.3.2并发症及随访:术后5天观察体温、血象；术后42天检查子宫恢复、切口愈合，恶露情况.随访6个月,观察患者产后第一次月经恢复情况，有无肠粘连及宫腔粘连等特殊
6、并发症.1.4统计学方法采用SPSS13.0进行统计学分析，数据以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验,计数资料采用x2检验.P＜0.05表示有显著性差异.2结果观察组:经B—Lynch缝合术+阴道纱条填塞治疗后有效45例，有效率100%.对照组：采用宫腔填塞纱条方法止血治疗，有效37例有效率82.22%,无效8例，均予改用B—Lynch缝合术+阴道纱条填塞治疗或行子宫切除治疗，需要输血24例,平均输血量为400-1000ml;对照组发生产褥病（体温高、血象高等）9例（20%）.两组治疗冇效率、出血量、手术时间、及并发症比较见表1.两组治疗有效率、出
7、血量、手术吋间及并发症比较，均有显著性差异(P<0.05).两组术后42天超声检查子宫腔大小无异常、切口愈合佳、恶露正常.随访6个月,观察患者产后第一次月经复潮时间、量、色两组均无特别,亦无肠粘连及宫腔粘连等特殊并发症.3讨论正常情况下，产后宫腔容积缩小、肌纤维收缩力加强，使交织于肌纤维的子宫壁内的血管被压迫而止血，于此同时血窦关闭、出血停止.当某些因素使子宫不收缩或收缩乏力吋，交织于子宫平滑肌纤维的血管不能受到挤压，以及血窦开放，导致子宫出血不止和难以控制.产后出血是指胎儿娩出
