临床检验分析前质量要求

《临床检验分析前质量要求》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床检验分析前质量要求                                    （样本采集指南）一、申请单的填写      1．病人身份识别信息：申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄。      2． 病人的病历信息：申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、临床样本、样本的采集日期与时间、申请者姓名、申请检验日期。     3．申请的检验项目：申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，组合项目应与我科定的组合项目一致。      4． 申请单特定要求：①药物浓度检测申请者须提供

2、药物服用剂量、时间，标本采集时间，便于临床医生能容易和判断药物浓度随服用剂量与时间的变化关系。②唐氏综合片检测需用专用检验单填写未次月经、孕周、体重、身高、吸烟史、糖尿病治疗情况、单或双胎，否则无法作出风险评估。③细胞染色体检测需用专用检验单按单上要求的内容，认真填写。④病理活体组织检查申请单上必须填写病人姓名、性别、年龄、取材部位、送检材料（须与实际送检材料吻合）、手术所见、临床诊断，送检医生姓名等。      5．医生追加检测项目时限：医生需追加检测项目时，需要查核该样本是否在有效保存期内，医生通过电话委托或另开申请单，追加检

3、测项目。     6． 修改报告单病人全名：需提供医务科盖章的修改要求证明，同时由原开单医生填写新的检验申请。 二、可能影响标本化学成分的因素：1． 患者的状态 原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。患者处于激动兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动后由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果变化，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高，还可引起钾、钠、钙、白蛋白、血糖等变化。2． 患者的饮食餐后：血糖、血脂等可增加而影响测定结果，故一般

4、应早晨空腹抽血（空腹12小时左右）。1） 食物成分：进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化，研究表明，一次标准餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高50%，血糖增高15%；进食高蛋白高核酸饮食，可例血中尿素氮（BUN）及尿酸（UA）增高，脂肪饮食可引起血TG大幅度增高，餐后采集的血液样本，血清常呈乳糜状，影响到许多检测结果的准确性。香蕉、咖啡等可影响淀粉酶（AMY）、ALT、AST、碱性磷酸酶（CK）、促甲状腺素（TSH）等升高，控制这些因素的唯一办法就是空腹采血（空腹12小时以上）。2） 禁食过久也会影响检测结果补体C3、白

5、蛋白、前白蛋白和运铁蛋白、血糖等降低，胆红素浓度会升高。绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油的浓度会显著增加。禁食刚开始时，血浆生长激素浓度可能升高达15倍之多，但经三天后可降回正常范围。3） 素食者：长期素食者低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）浓度会偏低，胆固醇、甘油三酯浓度仅达杂食个体的三分之二。4） 咖啡因：咖啡、可乐、茶、及多种药物都含有咖啡因，能刺激肾上腺髄质，促使儿茶酚胺分泌增加，使血糖浓度轻微上升。皮质醇、甘油三酯、游离脂肪酸会因而上升。但血清胆固醇会下降。5） 乙醇：

6、酒精具有引起尿糖的效应，饮用后立即会使血糖上升。促使肝脏合成甘油三酯，易造成高甘油三酯血症。血清肌酸激酶（CK）活性上升。长期饮酒的个体，血清GGT活性会上升。慢性酒精中毒者，多项生化检查都可能会有异常，包括脑垂体分泌异常、肾上腺皮质和髓质功能异常。6） 抽烟：尼古丁会刺激肾上腺髓质和皮质，使血清肾上腺素浓度上升。抽烟者皮质醇浓度、血糖比未抽烟者高，胆固醇、甘油三酯高于不抽烟者，还会引起红细胞数、血红蛋白、白细胞数增加。 3．药物的影响1）：药理作用：如某些甲状腺素类制剂能造成血糖增高和胆固醇降低；咖啡因可使血糖和胆固醇、胆红素增

7、高；冠心平可使甘油三酯（TG）的乳酸脱氢酶（LDH）降低；维生素C可使LDH减低；异烟肼、庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高。另外，口服避孕药会增加ALT和GGT活性。有些药物对造血功能，肝肾功能造成损害，引起有关指标的变化。因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。2）对测定方法产生影响：有些影响是物理性的，如有的药物有颜色，影响比色；有的药物参与化学反应，如抗坏血酸具有还原性，对利用氧化还原法的测定带来一定影响；还有的药物可掏酶的活性，造成酶活性测定结果的降低。 4．体外变化1）溶血：

8、样本溶血中有可能是疾病引起的，但通常是在采血过程或样本处置不当所至，常见的技术因素有压血带施压太久；皮肤穿刺位置有未干的酒精；针头、针筒或血液容器含有水气或有污染；使用的针头孔径太小；制备时有空气进入；针筒内的血液经由针头排到其它容器；血液与抗凝剂