临床检验分析前质量控制.

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1、临床检验分析前质量控制演讲者：主要内容1、概念3、标本采集4、标本保存与运送5、注意的问题2、患者准备质量控制（QualityControl）实验前（分析前）实验中（分析中）实验后（分析后）国内外均有报道，实验误差中60～70%来自实验前（分析前）检验：有效地控制所有影响检验报告质量的要素，确保检验质量。一、概念：广义：为达到规范或规定对数据质量要求而采取的作业技术和措施。分析前时间概念分析前阶段又称检验前过程ISO15189:2007《医学实验室—质量和能力的专用要求》始于：来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的

2、传递终于：检验分析过程开始时结束。1.一般需在安静状态下采集标本。剧烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高。二、患者准备：1状态2.症状明显期检查：如肝炎病毒携带者肝功能查。3.情绪:患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。4.劳累或受冷、热空气剌激，往往可见白细胞的增高。2饮食多数试验要求在采血前禁食12h(1)高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，(2)高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。(3)含咖啡因饮料，可使

3、血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。(4)食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。烟酒的影响不容忽视酒精可使GLU降低，使TG、(GGT)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)升高。抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。部分血液成分昼夜生理变化3昼夜生理变化3女性不同的生理周期性激素的变化很大病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，同一天不同时间变化很大。固定时间采集标本：门诊：上午8-10点空腹采血住院：上午6-8点空腹采血4药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前

4、，应暂停各种药物为宜.如果药物不能停用，必须向临床医生讲明，并在申请单上注明，供临床医生和实验室参考。一些药物造成检验结果的变动，作为为治疗监测之用；如：甲亢治疗中的甲状腺激素检测。2.观察药物具有毒副作用，如：抗肿瘤药物治疗时WBC、肝肾功能检测观察药物的毒副作用。3.有些药物可能干扰试验。如：利福平、痢特灵导致尿的颜色改变维生素C对部分检验结果的影晌5体位例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、T-ch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。一般门诊统一为坐位，住院统一为卧位。醛固酮、高血压采血要求写上立位还是站位卧位！溶血脂血黄疸

5、的影响溶血标本对检测结果的影晌1.被分析物分布非均一性。2.血清或血浆中水分被取代，有时可达10%左右。3.对吸光度的干扰。4.物理化学机制的干扰。如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分，降低与抗体的结合，并影响电泳和层析。脂血的影响55556用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验三、标本的正确采集：1.必须满足检测结果正确性的各项要求。2.检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。送检标本的质量的两个基本原则标本的正确采集应注意的基本问题最佳采样时间的选择1）最佳选择早上空腹能减少患者昼夜节律带来的影响。减少患者由于运动带来的影响。减少饮食的影响。参考区

6、间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的2)检出阳性率最高的时间3)对诊断最有价值的时间2.采取具代表性的标本大使检查应取黏液、血液部分;痰液检查应防止唾液混入;末梢血采取应防止组织液的混入;骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入:输液的患者输液完毕至少1h后方可采取血液标本送检。静脉采由时患者应取坐位，止血带使用1min内采血，回血后立即松开。3.采取最合乎要求的标本(I)抗凝剂、防腐剂的使用正确(2)防溶血、防污染。(3)容器洁净度或无菌程度：如24h或12h尿中某些成分分析应加防腐剂，细菌培养的容器绝对不能有防腐剂;微量元素测时定对容器洁净度的要求

7、更高(4)防止过失性的采样:如采错部位、用错真空采血管(5)防止边输液边采血4.唯一性标志我公司是12位条码贴标本与申请单，与标本对应的申请单上应有如下内容：送检科别及病床号。患者姓名及病历号。送检标本名称。检查项目。采集标本的时间。特别注意不能将标本与申请单的条码张冠李戴5.努力做好患者的配合工作1）向患者说明作该项检验的目的及注意事项;2)避免饮食、药物等的影响；3)由患者自己留取标本，要告之留取方法、注意事项。1血液标本静脉血（暗红）：绝大多数检测动脉血（鲜红）：血气分析、乳酸、丙酮酸末梢血：三分类血常规1.血液标本类型2.常用采血管黑帽：测血沉(0.4M

8、L枸橼酸钠+1.6ML静