临床检验分析前质量控制

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1、临床检验分析前质量控制一、分析前程序：ISO/IEC15189文件屮明确定义为按照时间的顺序，从临床医牛开出医师检验程序时终止的步骤，包括检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。二、从屮不难看出，这个过程大部分工作都是医生、护士、卫生员在实验室以外完成的，实验室工作人员很难控制。三、我国实验室调查：临床反馈不满意的检验结果80%的报告最终可溯源到标本质量不符合要求。卩L

2、、国际660家实验室调查115000份检验申请，有48%（约55200份）分析前错误，国际标准化组织在医学实验室质量和能力要求中规定

3、如下标准：1、患者的唯一标识2、申请的检验项目，申请医师3、患者的相关临床资料（姓名、性别、年龄、病历号、临床诊断）4、采集样品时间，实验室收到样品时间五、检验科必须提供工作指导书内容：1、平诊检验项目目录，急诊检验目录2、知情同意书，（如唐氏试验）3、患者的准备，样品的采集要求，包括时间，采集量，特殊样品处理，4、所需容器的要求，必须使用的添加剂保存剂以保证样品的完整性;5、试验完成时间，某些实验的固定时间6、实验室不接受标本的条件7、标本存储运输的条件8、标本收集时的签字表单9、报告单发放签字表单10、向临床对实验结果有确认、

4、解释、提供咨询，及建议试验项口的义务五、应制定有关接受或拒收原始样品的准则，形成文件。如果接受了不合格的原始样品，应说明问题的性质，在解释检验结果吋应注意。比如：标本溶血、标本脂血、标本量多、物质等（尿素，脑脊液）应详细记录此过程，标本采集质量六、止血带使用时间不宜超过2分钟，否则会导致大分子物质假性增高。如蛋白:3-5分钟升高15%,因此见到回血,必须解开止血带，重复采血时应选择另一侧手臂七、鼓励病人反复握拳，拍打血管与静态采血相比，因血管内皮细胞释放，纤溶活性增加激活，加速血小板激活，直接影响血栓于止血试验和血常规试验，握拳一

5、分钟，血钾增高1.0—1.5mmol/L八、止血带的影响1、静脉采血时，止血带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变，如压迫40秒，总蛋白增加4%,AST增加16%,200秒时上升25%,血清铁、血清钙，A1P、胆固醇等升高5%-10%,血清钾上升更明显，同时，由于氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸量升高，PH降低。2、所以在采血吋，①应尽量统一釆血姿势；②应尽量在使用止血带Imin内采血，看到回血马上解开止血带；③当需要重复使用止血带时，应使用另一侧手臂；④采血顺序应为：血清管（红帽）、血凝管（蓝帽）、其它管；⑤严格控制采血量及血液与

6、抗凝剂比例；⑥发生溶血的标本建议重新留取标木。3、静脉穿刺注意消毒剂的使用4、静脉采血时，应统一采血姿势，卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的，正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，最好采取坐位采血。5、不取掉针头，将血从注射器中推到试管中，血细胞受外力而溶血6、采血吋定位或进针不准，针尖在静脉中探來探去，造成血肿和血样溶血7、混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作过大8、可能造成标本溶血的原因①相对试管中的添加剂來说采血量不足，由于渗透压的改变发生溶血②穿刺处所用酒精、消毒未干即开始采血①注射器和针头连接不紧，采血时空

7、气进入，产生泡沫，发生溶血②皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上有直接吸血，都可以造成溶血。③盛血的试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血④实验室发生显性溶血后，应及时与主管医生联系，区分是病理性溶血（血管内溶血）还是技术性溶血，如果排除了体内溶血，应将溶血标本弃置并记录，建议重新采血，如果不可能重新采血，应在检验报告中注明：“标本发生溶血”,，以及溶血对此项检验可能产生的影响。⑤肉眼未见溶血（血浆中Hb含量小于300吨/升，肉眼观察不到的溶血）⑥溶血标本可致钾离子，LDA、ALT、AST、等结果异常升高⑦研究发现，

8、由于溶血因素导致临床化学检验标本中0.35%不合格，可能造成抗凝血标本凝固的原因；①标木采集速度，出血不畅造成凝血②用针管抽血在注入抗凝管前已发生凝血③血液比例过高，控凝剂相对不足出现微凝等，研究表明，由于血液标本凝固因素导致的试验错误占0.45%抗凝剂与血液比例的影响。1、血液比例过高抗凝剂相对不足时，血浆中岀现微血凝块的可能性增加。血常规检可能阻塞检测仪器，同时影响一些检验指标。2、EDTA的最佳浓度是1・5毫克/毫升，如果血少，EDTA的浓度达到2・5毫克/毫升，中性粒细胞肿胀、分叶核消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大

9、小的碎片，这些改变都会使血常血细胞计数得出错误结果对于血液凝固实验來说，当血液和0.129M或O・105M枸椽酸钠的比例由9：1降至7：1时APTT实验结果就会由显著的延长；所以凝血试验标本量的保证对试验结果的准确性是非常必要的。标本采集所指的空腹