临床化学检验分析前质量保证

《临床化学检验分析前质量保证》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、临床化学检验分析前质量保证延海深(黑龙江省绥滨农场职工医院检验科156203)【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0350-02【关键词】临床化学检验质量保证检验科临床检验质量管理包括三个阶段：分析前的质量管理、分析中的质量管理、分析后的质量管理。经过检验医学工作者和管理人员的不懈努力，分析中的质量管理己取得了不凡的成绩。但分析前的质量管理还未引起广大检验工作者的足够重视。木文主要探讨影响临床化学检验分析前质量的因素，旨在重新认识分析前质量控制的重要性，切实加强分析前的质量

2、管理。分析前的质量管理是检验质量保证的前提，分析前的质量没有保证，不论分析中的质量多好，仍然得不到准确可靠的检验结果。近年来，自动生化分析仪的普遍应用，大大提高了临床生化分析的精密度，由于方法学的改进和标准品质量的提高，测定的准确度往往不是来自分析过程木身，而是来自分析过程之外。文献报道表明，分析前过程占整个检测周期的57.3%,临床对检测结果不满意原因70%〜80%可追溯到分析前过程。分析前质量保证阶段是指从医生选择检验项目，提出中请开始直至将检测标木送到实验室这一阶段而言，它括了医生如何选择试验、开检验中请单、患者的准备、

3、护士对标木的采集和运送、实验室对标木的接收等几个方面。1医生正确选择检验项目在实验医学中，每组检验都兵有不同的临床意义，而且不同的疾病、疾病的不同发展阶段，应选择的项目也有所不同。选择试验时首先要明确进行检验的目的和要解决的问题，例如是为了明确疾病的诊断、是判断器官功能损伤程度、还是观察药物疗效或判断预后等，要有的放矢，选择恰当的检验项目。虽然选择试验这个工作主要由临床医生执行，但是检验医师也要发挥应有的作用。检验人员应多与医护人员交流，介绍检验项B的临床价值，介绍苏诊断性试验的特异性、敏感度，为了筛查的B的砬选择敏感度高的试

4、验，以减少假阴性结果；而为了确诊就应该选择特异性高的试验，以减少假阳性结果。此外，选择试验对还应该考虑结果冋报到临床的吋间，出报告吋间太长会延误诊治。2规范填写检验申请单生化检验申请单是实验室工作的论据，临床医生应当认真、仔细填写,为实验室提供完整的病人信息，为数据管理和检测后质量分析建立良好的基础。无论是手工填写申请单，还是医院信息管理系统条码标签的打印，均应清晰准确注明患者资料（姓名、年龄、性别、病床号、病案号、诊断、特殊情况等），医生姓名、申请日期、标本采集吋间、标本类型、测定项0等，以避免做错项0、张冠李戴、无法投递等

5、不良后果。3患者在受检前的准备患者的被检查的个体，标本来自患者，所以患者要尽量做好准备，减少各种非疾病因素对试验结果的影响。若患者准备不当，对标本分析结果奋很大影响，造成结果对临床毫无价值，其至引起临床的混乱。因此，医护人员要充分掌握这方面的知识，要和患者讲清楚，以保证患者做好试验前准备。影响试验结果的生理因素有饮食、运动、生理节奏、应激、体位、药物等等。3.1饮食因素进食对血液成分的影响较复杂。进食不是单纯地使血液中某些成分增加，还能引起一系列相应的变化，如进食后血中葡萄糖浓度上升，随之引起胰岛素分泌，胰岛素使钾和磷进入细胞

6、，而导致血钾和轿磷下降等连续的变化。另外餐后食物中的色素、脂类、维生素等会对检测产生直接干扰。因此，生化检查要求空腹采血，但空腹吋间太长，会使白蛋白、血糖等含量下降，而空腹吋间不足，又会使胆固醇、甘油三酯结果偏高。所以禁食时间一般控制在8〜12h最佳，同时还要求检查前一天的晚饭不宜吃高脂肪食物。另有一些检查项目要求患者做特殊的准备，医护人员要详细告知患者奋关事宜，争取患者的配合，使检验结果如实地反映患者体内的实际情况。如对高脂血症患者检查血脂吋，为了准确测定血脂，要做到连续3天素食后或保持1周普通饮食后采集标本；对于糖尿病餐后

7、2h血糖检测，要严格遵守标本采集吋间(从进食开始记录时间，2h整采血)和用餐的质量。3.2运动因素运动也可引起一系列生理变化而影响试验结果，应加以注意。有规律的长吋间运动，如上下楼梯、跑步等，肌肉中的酶，如天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等容易逸出而使血清酶升高，由于某些酶也存在于肝脏、心脏等其他器官，所以运动后酶含量的上升容易和肝脏、心脏疾病相混、需加以鉴别。剧烈运动后，肾上腺素、促肾上腺皮质激素、生长激素及转氨酶、肌酸激酶活力将升高，胰岛素和血糖等降低，并可在一定程度上产生血管内溶血。

8、因此，采样前要求患者处于良好的休息状态，不宜熬夜或过度疲劳。3.3生理节奏人体内物质由于每月、每日中都会冇周期性变化，因此要知道其变化规律，才能在合适的时间采集标本，尽量避免由于采集标本吋间不同丽造成测定值的波动，以保证各次测定值之间的可比性。医护人员应了解并在解释其临床意义