影响检验结果的临床因素分析前质量保证

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1、影响检验结果的临床因素北京市回民医院检验科刘长德liuchangde@sohu.com如何得到一个好的检验结果?分析前质量保证分析中质量保证分析后质量保证分析前质量保证检查申请病人化验临床医师病人准备分析中质量保证分析前质量保证分析后质量评估登记填发报告分析测定标本处理方法选择试剂及培养基操作规程实验室用水室内质控室间质评反馈信息标本运送标本采集护士检验师室内复核诊断，治疗分析前质量保证分析前阶段按时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止，包括检验申请、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在

2、实验室内传输。目前这是质量管理中一个最薄弱的环节，影响检验结果质量的分析前因素占50%以上。分析前的影响因素非检验人员完全可控，需要医师、护士，甚至患者的参与和配合。分析前的影响因素检验项目的选择与评估患者的准备标本采集标本运送检验项目的选择根据患者病情需要和检验项目的敏感度、特异性来正确选择检验项目是保证质量的第一步。检验项目选择的原则应遵循其针对性、有效性、时效性、经济性。患者的准备运动对检验结果的影响暂时性影响：血浆脂肪酸含量减少继而上升；丙酮酸、乳酸含量增高；PCO2↓PH↑持续性影响：激烈运动后C

3、K、AST、LDH、ALP的测定值升高;可造成RBC、WBC、Hb的假性升高。患者的准备精神因素对检验结果的影响血清乳酸、血糖等升高患者的准备饮食对检验结果的影响餐后明显升高:CHE、CK、GLU、TG饮酒后升高：乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸注意：血脂检查必须空腹12小时后抽血（而且检查前三天禁食肉、蛋、奶），空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG增高。患者的准备药物对检验结果的影响药物对检验的影响非常复杂，可引起结果的升高、降低、假阴性或假阳性。影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激

4、素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。患者的准备药物对检验结果的影响抗生素类：1）如青霉素类和磺胺类药物能使血液中的尿酸浓度增高。2）使用新霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸者，可导致胆固醇测定值偏低。3）应用大剂量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、总蛋白升高，白蛋白、胆红素降低，患者的准备药物对检验结果的影响维生素类：维生素A、D可使胆固醇测定值上升。维生素C对AST正向干扰，CK、LDH负向干扰镇痛消炎类：吗啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等药物可使胆总管的奥狄括约肌松弛，有利于胆汁排泄，导致

5、检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，一般在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。患者的准备药物对检验结果的影响激素类：肾上腺素可使钙、磷的排出量增加，吸收减少，故血钙、血磷偏低，同时可使血糖值明显升高，临床常误报糖尿病。盐皮质激素易致水、钠潴留和低钾血症。雌激素类药物因影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验值减低。口服避孕药、睾丸素可使胆固醇测定值上升。患者的准备药物对检验结果的影响抗肿瘤药物：其中甲氨喋呤抑制骨髓和损害肾功能；巯嘌呤损害肝功能出现黄疸；阿糖胞苷使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶异常升高

6、。患者的准备药物对检验结果的影响利尿药：如氢氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的临床反应为使用后出现低血钾、低血容量和低血氯，长期应用可见高氮质血症和尿酸血症抗糖尿病药物：如甲苯磺丁脲，氯磺丙脲可损害肝功能，使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶升高，出现黄疸等患者的准备药物对检验结果的影响苯妥英钠、左旋多巴、核黄素、阿霉素、正定霉素、利福平、灭滴灵对尿常规的干扰。药物对检验结果的影响导致凝血酶原时间延长的药物合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯(冠心平)、高血糖素(胰高血糖素)、吲哚美辛、保泰松、苯

7、妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等导致凝血酶原时间缩短时间的药物巴比妥类、维生素K、口服避孕药、灰黄霉素等药物对检验结果的影响导致血清胆红素增高的药物抗疟药、链霉素、磷胺类、右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、维生素C、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等导致血清胆红素降低的药物巴比妥类影响尿二胆试验的药物氯丙嗪、甲芬那酸、氯噻嗪类药物对检验结果的影响建议:1）最好要求病人停用一切药物2天后才来采取标本，以免产生偏倚影响诊断和治疗2）临床医生应一定要了解病人用药的

8、种类和时间，当检验结果与临床症状不符合时，应考虑用药的干扰。2）一般应避免在静滴时和用药4小时内采集检验标本，体位体位影响血液循环，站位同卧位相比，可引起多种项目结果升高，如K、Ca、P、Fe、TP、ALB、酶类(AST、ALP、ACP)、胆红素、CHO、TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。建议：统一坐位，不适用止血带采血时间激素水平分析：女性生殖激素与月经周期密切相关；胆