输血治疗的应用黄秀琼

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1、输血治疗的应用黄秀琼★成分输血◆定义◆品种◆临床输血指征成分输血成分输血就是将血液中的各种成分，即有形成分和无形成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品，然后根据患者的不同需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗目的的一种输血措施。成分输血是1959年由Gibson提出的，但到70年代初才真正发展起来，到80年代后期，发达国家的成分血用量已占用血量的80%-90%。我国的成分输血事业发展缓慢，至今不过50%左右。我院临床应用成分血不过血小板、红细胞血浆系列和冷沉淀等几种。以下分别谈一下这几种血液成分。1红细胞成分系列1.1浓缩红细胞浓缩红

2、细胞是全血经离心或自然沉降后，移出大部分血浆后的称谓。其红细胞比积70%-90%左右，临床上一般以比积为70%的浓缩红细胞最为理想。浓缩红细胞的特点，虽除去了血浆，但仍与全血具有同样的携氧能力，但其容量只有全血的一半，可减少人体超负荷的危险。因其减少了血浆中的钠、钾、氯和乳酸、枸橼酸钠的含量，也就减少了由血浆引起的发热、过敏反应等的出现，适用于心、肝、肾等疾病患者的输用。同时，因分出的血浆可供临床应用或进一步制备成血浆制品，节约了血液资源。1.2代浆血代浆血是指将全血移出血浆，加入与移出量相等的以代血浆为主的保存液。代浆血具有补充运氧力的红

3、细胞和补充血容量的双重作用，减少了由血浆引起的抗体反应。代浆血适用于同时需要纠正贫血和血容量的患者。1.3洗涤红细胞洗涤红细胞是指在严格的无菌条件下，用生理盐水反复离心洗涤红细胞3-6次，尽可能多地移出血液内的白细胞和残余血浆。最后用生理盐水稀释红细胞，使其成为70%左右的洗涤红细胞。洗涤红细胞的好处在于移去了99%的血浆蛋白和85%以上的白细胞和血小板，输血反应就减少到了最低程度。洗涤红细胞因缺乏抗A、抗B两种凝集素，因此洗涤后的O型红细胞可以输给任何A、B、O、AB型的患者。在临床上，温抗体自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和阵发性睡眠性

4、血红蛋白尿症（PNA）患者应该选择输注洗涤红细胞。1.4红细胞成分系列的其它类型红细胞成分系列在临床上常用的还有添加剂红细胞、少白细胞红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、充氧红细胞等，所有的这些红细胞成分只不过是制备和保存的方法不同而已，临床上的应用方法大体是相同的，具体应用要根据患者个体情况而定。一般来说，体重60kg、血流量正常的患者，若其输注400ml全血制备的红细胞，就可提高血红蛋白10g/L，或增加红细胞压积0.03。临床医生应根据病人的实际情况，依据这个数据合理使用成分血。1.5红细胞成分的输注速度红细胞成分的输注速度是

5、由患者的病情决定。一般开始输注时速度应慢，并观察病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如15min后一切正常，即可加快到正常的速度。一般来说，成人为200ml/h或1-3ml/kg.h，对儿童和心血管疾病患者应较慢，不应超过1ml/kg.h，急性失血患者的输注速度应加快。2血小板成分系列富血小板血浆（PRP）和浓缩血小板（PC）富血小板血浆（PRP）PRP是将新鲜血，必须是现采的或6h内流出的血，经一定的转速和离心力，在20-24℃内离心后，分离出上层血浆，即为富血小板血浆。其含有全血中的70%以上的血小板。浓缩血小板（PC）PC即在富血小板血浆

6、的基础上，给其一定的转速和离心力，在一定的时间内，20-24℃再一次离心，分离出上层血浆后，余下的20-30ml即为浓缩血小板。单采血小板单采血小板是用血液成分单采机采集来自一个献血者的血小板，含有的血小板数量至少在2.5×1011以上。每份单采血小板约相当于8-10袋常规浓缩血小板的总量。单采血小板储存在一个专门的保存袋中，以便增加血小板储存时与气体交换的表面积。储存温度20-24℃，振荡保存24小时至5天（根据所用保存液的不同）。与浓缩血小板比较，单采血小板最大的优点是相对安全，受血者只需要接受一个献血者的血小板即可达到治疗量，可以降低

7、发生HLA同种免疫反应和输血传染病的风险几率。“单采（机采）血小板”？所谓的单采（机采）血小板，顾名思义就是借助先进的科学仪器适量采集献血者血液中的血小板。这是成分献血的一种形式，也是目前国内开展较多，且愈加普遍的无偿献血项目。为何提倡单采血小板？临床上某些病人，并不是因为全血的缺乏而需要输血，只是因为血液中缺乏某种成分。例如血小板减少的病人，只需要输注血小板。而不需要输注其他成分。如果输注全血，不仅造成浪费，有时还很难达到满意的疗效。单采一袋血小板，相当于12.5份全血中血小板的含量。病人输入一袋血小板，如果从全血中分离，需要12.5人份

8、的含量，那么这个病人就需要经历6～12个人的免疫反应。而采用单采血小板，不仅感染几率可明显降低，而且血小板输注无效的几率也大为降低，因此大大提高了输注疗效，同时节约了血液资源。特