临床输血在骨科治疗中的应用

《临床输血在骨科治疗中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、临床输血在骨科治疗中的应用陈广红(广丙玉林市骨科医院检验科广丙玉林537000)【摘要】输血及血制品在骨科临床中应用广泛，随着ABO血型和Rh血型的发现以及输血技术的不断成熟，输血已成为一种安全有效的治疗手段，但输血治疗并不是绝对的安全，它也可以带来一些不良反应及严重的并发症，同时血液及其制品的来源的不可随意性决定了其稀缺“能源”。【关键词】临床输血骨科【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)09-0342-02输血及血制品在骨科临床中应用广泛，随着ABO血型和Rh血型的

2、发现以及输血技术的不断成熟，输血己成为一种安全有效的治疗手段，但输血治疗并不是绝对的安全，它也可以带来一些不良反应及严重的并发症，同时血液及其制品的来源的不可随意性决定了其稀缺“能源”地位。因此输血工作必须是安全节约型，这也是当今医学发展的要求。联想到在临床工作中输血存在的问题，有必要和大家一起探讨一下输血的有关问题。一、血液成分制品[1]常用的血液及其成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白这三大类。血细胞成分有红细胞、白细胞和血小板三种。其中红细胞制品目前有浓缩红细胞、洗涤红细胞、添加剂红细胞三类；白细胞制品常用的只

3、有浓缩粒细胞一种。在临床上应用的血浆制品主要有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀三种。下面阐述一下不同制品之间的区别。1.红细胞1.1.浓编红细胞：一个单位的浓红也涵着这样的几个数值，体积约110-120ml,含有200ml全血中的全部红细胞，含有30ml左右的血浆，15ml左右的抗凝剂。Hct0.75±0.05o运氧力同全血，容量只有全血的一半，抗凝剂低于全血。适用于各种慢性贫血；急性出血或手术失血；心、肾、肝功能不全者输血；小儿和老人输血；妊娠期输血。1.1.洗涤红细胞:一个单位含200ml全血中

4、约70%的红细胞（60—70ml）及生理盐水50ml。即浓缩红细胞经生理盐水洗涤三次，去除苏中大部分（99%）血浆，去除≥80%白细胞，保留〉70%的原红细胞。也去除了钟、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块。用于血浆发生过敏反应或发热者，自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍的患者；还有肾衰、肝功衰伴贫血患者。1.2.添加剂红细胞:一个单位含200ml全血的所有红细胞及适量添加液（含葡萄糖、腺膘呤、蔗糖或甘露醇）。血浆已尽量移去作临床浆使用，Hct>0.80。适用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、

5、慢性贫血并伴缺氧症状。是0前提高红细胞输血率的最佳选择。因血浆基本移去，故输血反应少。1.3.浓缩粒细胞:一个单位由200ml全血制备，含粒细胞约0.5×10的9次方个，含数量不等的红细胞、淋巴细胞及血小板。2.血浆2.1.新鲜冰冻血浆（FFP）:1U（200ML）FFP中含冇接近正常水平的所冇凝血因子，和血浆蛋白。其保存•一年后就成为普通血浆，和新鲜冰冻血浆的区别就是其中的V、VIII凝血因子已经失活了。2.2.冷沉淀：是从新鲜冰冻血浆中提取的、低温下不溶解的血浆蛋白组分。内含有凝血因子V、VIII、

6、纤维蛋白原等，主要用于特定的凝血因子缺乏等疾病。血小板.•制备可选自单个全血供体，内含冇血小板、一些无功能白细胞、少量的红细胞和血浆，1个单位的这种血小板液含奋血小板约2.4×10的11次方个。这种制备方法是0前临床上的主要制备方法。二、输血的适应症大量的失血当失血量小于全部血容量的10%吋输入适当的晶体液即可，当失血量大于全部血容量的10%而小于20%吋可加输适当的胶体液即可，只冇当失血量超过全部血容量20%时才是输血指征。20%就是发生中度以上休克的标准，我们只要按中度休克的临床标准来衡量就不难确定

7、。下面我把中度休克的临床标准冋顾如下：神志尚清、表情淡漠；很口渴；肤色苍白；肢端发冷；脉搏：100-120次/分；收缩压90-70mmHg,脉压小；少尿。输血的实验室指标应该参考红细胞压积，一般应把红细胞压积维持在0.30以上的，在这个数值以下原则上应该进行输血的，但应注意这个数值在大量出血时一般由于血液的浓缩可以偏高的，即大于0.3不一定不需要输血，应该注意区分这种情况，在充分补液后这个数值就比较可靠了。另外比较常用的出血量的判断方法还奋直接计算法，就是直接估计患者的全部血容量及全部出血量，全部血容量的估计方法一

8、般冇两种，其一是较粗略的方法，就是生理学所讲到的一般人体内的血量占人体体重的7%左右。另外一种方法相对比较精确，也是生理教材上讲到的，以人体的体重和体表面积及年龄为参数来计算，同时又冇性别的差别。全部失血量的核算在骨科手术的患者较简单，吸引器的血量再加手术无菌单及血纱布，还有术后引流量，血纱布所含有的血量一般根据纱布的大小和所占血的多少来估算，一般一块完全沾