进展期肾癌治疗现状ppt课件

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1、进展期肾癌治疗现状进展期肿瘤特征：“局部晚期”或“远处转移”“进展期肿瘤”的定义为任何不可治愈的肿瘤，包括绝大多数的转移性或局部晚期实体肿瘤”——ChernyNI,etal.Cancer20031“进展期肾癌的定义为转移性疾病、病理学分期T≥3和/或淋巴结侵犯。”——TsivianM,etal.JCO20112“进展期肿瘤通常侵犯局部或有转移病灶。”——MahmudSM,etal.IntJCancer201031.ChernyNI,CataneR.Cancer2003;98(11):2502-2510.2.TsivianM,etal.JClinOncol2011;2

2、9(15):2027-2031.3.MahmudSM,etal.IntJCancer2010;127(7):1680-1691.肾癌TNM分期进展期肾癌预后评估指标疾病无进展生存时间（PFS）疾病无复发生存时间（RFS）总生存期（OS）疾病特异性生存期（CSS）疾病特异性生存期疾病特异性生存期（CSS）是指从进入研究起直至因疾病（肾癌）死亡的时间这个终点可能产生的偏倚，因为确切死因并非总能轻易确认。为了最大限度的减少偏倚，事件应确定是由肾癌或相关药物毒性导致的死亡。死因不明的病例应归入治疗相关死亡不同特征进展期肾癌的CSS（一）远处转移：UICC/AJCC数据转移性肾

3、癌5年CSS:16%EurUrol.2011Jan;59(1):120-7.国际抗癌联盟，欧美国家，11个中心，n=1215（一）远处转移：SEER数据Urology.2008Nov;72(5):1090-5.SEER，美国，9个中心，n=2043转移性肾癌5年CSS:21%（二）同侧肾上腺受侵：美国数据Group1:发生肾周脂肪组织浸润（不考虑脂肪浸润深度）Group2:肾静脉侵袭（伴或不伴肾外侵袭）Group3:同侧肾上腺受侵肾癌患者HumPathol.2008Nov;39(11):1689-94.同侧肾上腺受侵肾癌5年CSS仅为21%美国，MethodistHo

4、spital,Houston，n=198肾上腺受侵与未受侵肾癌患者总生存率比较JpnJClinOncol2011;41(6)792–796（二）同侧肾上腺受侵：日本数据日本，HamamatsuUniversityHospital,n=1033（三）穿透肾周筋膜（包括同侧肾上腺受侵）MayoClinic数据JUrol.2011Jun;185(6):2035-9.pT4期患者10年CSS为11.6%美国，MayoClinic,n=1033（三）穿透肾周筋膜：日本数据pT3a-fat:仅肾周脂肪浸润pT3a-ad:肾上腺受侵pT3a(nowT4)pT3b-only:不伴随p

5、T3a因素的pT3bpT3bwithpT3a:肾周脂肪或肾上腺侵润的pT3pT3c:膈上腔静脉癌栓pT4:浸润至Gerota筋膜外如下疾病5年疾病特异生存率低于23%:侵润至Gerota筋膜外肾上腺受侵膈上腔静脉癌栓IntJUrol.2008Jul;15(7):582-6.穿透肾周筋膜5年CSS低于23%日本，KitasatoUniversitySchoolofMedicine,n=111（四）肾静脉、腔静脉癌栓：UICC/AJCC数据EurUrol.2011Jan;59(1):120-7.腔静脉癌栓阳性肾癌5年CSS约为22.2-37.3%国际抗癌联盟，欧美国家，1

6、1个中心，n=1215（五）肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润：意大利肾病学会数据蓝线：仅有肾静脉癌栓5年CSS75%绿线：仅有肾周脂肪浸润5年CSS66.9%红线：肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润5年CSS32.4%（p<0.0001）EurUrol.2010Jul;58:588-595.肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润5年CSS为32.4%意大利，16个中心，n=5893（六）淋巴结转移阳性：亚洲数据KoreanJUrol.2011Aug;52(8):524-30.Epub2011Aug22.5年CSS约30%韩国，AsanMedicalCenter，n=1691（七）肿瘤病灶>7c

7、m且伴坏死亚洲数据伴随或不伴坏死肾癌术后5年CSS分别为79.3%和92.0%。T>7cm有50%以上同时伴有肿瘤坏死EAU肾癌指南指出：如术前影像学证实无肾上腺转移，不进行常规肾上腺切除，除了以下两种情况例外：肾上级大肿瘤、肿瘤最大径>7cmJUrol.2006Oct;176(4Pt1):1332-7;韩国，SeoulNationalUniversityBundangHospital，n=5162445例透明细胞肾癌死亡率与凝固性肿瘤坏死的关系(风险比5.27;95%CI4.56–6.09;P<0.001)，发生坏死的5年CSS约为40%Canc