《肾癌内科治疗》PPT课件

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1、1肾癌内科治疗新进展美国不同性别癌症发病率—前10位（2010年统计）CancerStatistics,2010美国不同性别癌症死亡率—前10位（2010年统计）CancerStatistics,20104肾细胞癌（RCC）在美国2011年的发病及死亡数新诊断有60,920例病例，约13,120例死亡。肾细胞癌（RCC）占所有恶性肿瘤的2-3％，诊断时中位年龄为65岁。肾脏肿瘤约90%为RCC，其中85％为透明细胞癌。其它少见类型包括乳头、嫌色细胞和集合管癌。集合管癌占肾癌不到1％。髓样癌是集合管癌

2、的特殊亚型，最早是在镰状细胞阳性患者中发现。中国肾癌发病率估计为4/10万左右男女发病率比例约为2:1中国目前肾癌全国的发病率为6.0/10万左右，每年新发病肾癌病人7.8万左右，其中25%为晚期病例(1.95万人)，每年因肾癌死亡2万人左右。肾癌发病的危险因素肥胖吸烟肾癌有一些为遗传类型，最常见为vonHippel-Lindau病（VHL），是由VHL基因突变引起的透明细胞癌。17个不同地域在1999-2005年间的统计资料显示肾与骨盆肿瘤：5年总体生存率为69.4%。5年生存率最重要的预后因子为

3、：肿瘤分级、局部侵犯程度、区域淋巴结是否转移和是否有远处转移灶。肾细胞癌依次转移至肺、骨、脑、肝和肾上腺。WangL,etal.2005五年生存率：I期II期III期IV期96%82%64%23%WangL,etal.2005影响生存的预测指标预后差的患者指≥3个不良预测指标LDH>1.5倍正常值高限HGB<正常值低限纠正血钙>10mg/dl(2.5mmol/L)初始诊断至接受全身治疗的时间间隔<1年KPS评分≤70转移器官数目≥2个肾癌治疗指南2012年第1版与2011年版的变化1.术后随访将4-

4、6个月进行胸腹CT检查改为2-6个月进行胸腹影像学检查；2.分期检查以及随访应进行包括乳酸脱氢酶在内的生化全项检查；3.原注解“可以开放性手术或机器人/腹腔镜手术”移至手术治疗原则页面；4.注解中关于最佳支持治疗修改为“最佳支持治疗包括姑息性放疗、转移灶切除术、而对于骨转移，可以应用双磷酸盐类药物或RANK配体抑制剂”；5.手术治疗原则方面：增加了“可以应用开放性手术或机器人/腹腔镜手术进行肾癌根治术或部分切除术”，删除了“保留肾单位手术必须由经验丰富的专家操作”2012年NCCN指南推荐Ⅰ～Ⅲ期手

5、术治疗Ⅳ期见下页2012年NCCN指南推荐Ⅳ期患者也可以从手术治疗中获益2012年NCCN指南推荐用药复发或Ⅳ期或不能手术切除的患者透明细胞为主型：一线治疗临床试验或舒尼替尼（1类证据）或替西罗莫司（CCI-779）（预后差患者为1类证据，其他患者为2B类证据）或贝伐单抗+干扰素（1类证据）或帕唑帕尼（1类证据）或高剂量IL-2（选择性患者f）或索拉芬尼（选择性患者）+最佳支持治疗g最佳支持治疗包括姑息放疗，转移灶切除，骨转移应用双磷酸盐或RANK配体抑制剂等复发或Ⅳ期或不能手术切除的患者透明细胞为

6、主型：进展后续治疗临床试验（首选）或依维莫司（TKIh后1类证据）或索拉芬尼（细胞因子后1类证据或舒尼替尼（细胞因子后1类证据）或Pazopanib（帕唑帕尼）（细胞因子后1类证据或CCI-779（细胞因子后2A类证据）或贝伐单抗（细胞因子后2A类证据，TKI后2B）或干扰素或IL-2（2B类证据）同时予最佳支持治疗INFα-2a5×106IU·m-2.d-1×5d皮下；IL-29×106IU·m-2.d-1×4d连续静脉给药；2012年NCCN指南推荐用药复发或Ⅳ期或不能手术切除的患者非透明细胞型

7、：全身治疗临床试验（首选）或替西罗莫司CCI-779（预后不良患者1类，高危患者2A）或索拉芬尼或舒尼替尼或帕唑帕尼（3类证据）或厄罗替尼（3类证据）或化疗(仅限肉瘤样癌)（3类证据）：吉西他滨+多柔比星+最佳支持治疗转移性肾癌---分子靶向药物治疗肾细胞癌对放化疗高度抵抗，免疫治疗是转移性肾细胞癌（MRCC）的标准治疗方法，但疗效十分有限。分子靶向药物的问世，使这一状况得到了较大改观。近年来随着研究的深入和新的分子靶向药物不断问世，肿瘤的治疗进入了分子靶向时代。索拉非尼治疗晚期肾癌中国概况2006

8、年9月索拉非尼在中国上市2007年4月联合中华慈善总会建立PAP单兵种作战能力如何？索拉非尼标准方案疗效作者病例数CRPRSDPD不能评价曹明等17001322杨艳等101000徐城炎等16001330张海梁等9812362120崔传亮等1203720张正望等300300叶正宝等202000盛锡楠等94320张海梁等1402750张奇夫等40062950赵欣等7011143105李宇峰等2104170总计303256197417百分比0.66%18.48%65.02%