高血压病诊治进展

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1、二内心二副主任医师段明勤l全国有高血压患者1.6亿.l高血压的知晓率.治疗率.控制率都很低.l农村的相应各率明显低于城市,男性低于女性.l2002年全国营养和健康调查结果显示,我国高血压患病率达18.8%,与1991年相比,患病率增长31%.定义•是以体循环压升高为主要表现的临床综合征•是最常见的心血管疾病l二.肾脏功能及在心血管系统调节中的作用l三.神经系统功能、构成及在心血管系统调节中的作用l四.内分泌系统在心血管调节中的作用心血管系统构成及功能－心脏结构房间隔二尖瓣心房心室三尖瓣室间隔心血管系统构成及功能－循环系统Circulation(schematic)Pulmonarycircul

2、ation(toandfromthelungs)Systemiccirculation(toandfromthebody)OxygenatedbloodDeoxygenatedblood心血管系统构成及功能－动脉分类q大动脉构成：直径>10mm，含有大量弹性纤维，如主动脉，肺动脉，颈总动脉等l内膜：内皮，内皮下层，内弹性膜l中膜：在正常情况下，具有收缩能力的成分，在病理情况下可以钙化，失去弹性、收缩舒张能力，即动脉硬化l外膜q中动脉构成：特点为中膜内含有大量的平滑肌q小动脉构成：<1mm壁/腔之比为1:2q终末微动脉中间微动脉：存在毛细血管前括约肌，其收缩可调节血流量，它对血管活性物质(如CA

3、，AII等)敏感心血管系统构成及功能－外周阻力与血压q外周阻力会直接影响血压，而外周阻力主要是由小动脉的收缩而产生的q因为，小动脉的横截面积总和远远大于大动脉血管系统构成及功能－内皮细胞q内皮细胞：Ø衬托于心脏、血管内脏表面，为血液流动提供光滑的表面q功能：Ø担负保持细胞形态和相互间的连接，物质交换，选择性通透，屏障功能，也是自身体系十分活跃的代谢、内分泌器官，合成释放多种血管活性物质(产生收缩因子、舒张因子；生成凝血和抗凝血，纤溶因子；产生促生长增值因子；起着信号感受器的作用等)q内皮素：Ø有强烈收缩血管、升压作用的多肽，还刺激血管平滑肌增生、增殖q一氧化氮：Ø能舒张血管，也可抗血小板聚集，

4、抗平滑肌增生q血管内皮细胞功能紊乱与高血压有关肾脏功能及在心血管系统调节中的作用q功能：l清除代谢产物(尿素、尿酸等)；l维持、调节血容量及细胞外液；l内分泌q肾脏经下列途径参与心血管系统的调节l调节容量l生成激素调节血管张力等神经系统功能、构成及在心血管系统调节中的作用q功能：l互联网，控制协调身体不同部分机能q构成：l中枢神经及周围神经q神经系统经下列途径参与心血管系统的调节l中枢(心血管中枢)l中枢及神经末梢释放递质(儿茶酚胺、乙酰胆碱，5-羟色胺，血管升压素等)内分泌系统在心血管调节中的作用q构成：l肾上腺，甲状腺，甲状旁腺等q作用：l分泌激素，介质，递质影响心脏，血管，体液等进而影响

5、血管张力，心脏功能，水盐代谢等血压与高血压一、血压的形成、调节、测定二、高血压与原发性高血压三、高血压的防与治血压的形成(8)BP=CO×TPR血压总外周阻力心输出量l选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准检验合格的电子血压计进行测量.血压单位用mmHg表示。(1mmHg=0.133kpa)动态血压计l被测量者至少安静休息5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟,饮茶和咖啡,排空膀胱。l被测量者取坐位,测量右臂血压.肘部,血压计和心脏置于同于水平,第一次就诊时应测量双臂的血压。l袖带大小应合适,袖带气囊至少包裹80%的上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm.将听诊器的听头置于肱动脉搏动处,注意不要

6、将听头压在袖带下面。l在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度，收缩期读数取柯氏音第I时相，舒张期读数取柯氏音第V时相。l<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。l复测量应相隔2分钟,记录两次读数的平均值.如果两次重测量的SB和DB读数相差>5mmHg,则相隔2分钟后再次测量,然后取三次读数的平均值.l动态血压：可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度,评价降压药物的疗效.l正常值：24小时平均值<130/80mm

7、Hg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均<125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15%。定义•是以体循环压升高为主要表现的临床综合征•是最常见的心血管疾病分类•原发性高血压（primaryhypertension)病因不明，又称高血压病，占高血压的95%•继发性高血压（secondaryhypertension)病因明确，占高血压的5%原发性高血压与继发性高