高血压病的诊治进展

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1、高血压病的诊治进展青岛思达中狮国际心肺血管医院讲座题纲一、高血压的分类二、高血压的发病情况三、高血压的病因四、高血压的临床表现五、高血压病的诊断六、高血压病人应做哪些检查七、高血压病的治疗一、高血压的分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)1级(轻度)140~15990~992级(中度)160~179100~1093级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压　≥140＜90临界高血压140~14990~94当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为标准。二、高血压的发病情况我国的情况，三高和三低工业化国家较发展中国家高年龄----增加而升高地区----

2、北方高于南方,沿海高于内地,城市高于农村.男女高血压差别不大三、高血压的病因遗传因素环境因素饮食精神应激其他因素体重避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)四、高血压的临床表现无症状：仅在测血压时或发生并发症时才被发现．约1/5的病人无症状.头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，或神经衰弱的症状，不一定与血压水平有关，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状.恶性或急进型高血压舒张压≥130mmHg,有眼部病变和肾损害五、高血压病的诊断在未服药的情况下3次非同日多次测定的平均值需鉴别是原发性高血压还是继发性高血压对高血压患者作心血管危险分层六、高血压应做哪些检查常规

3、检查：尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸、心电图进一步检查：超声心动图、血电解质、动态血压、动态心电图、运动心电图等七、高血压病的治疗高血压的治疗演变序贯治疗阶梯治疗联合治疗高血压治疗应注重改善生活行为减重减盐减脂限酒补钙钾增运动什么样的人需服药降压高血压２级以上的患者合并糖尿病的高血压患者有心脑肾损害和并发症患者改善生活行为后血压仍未控制的患者高危和极高危患者必须使用药物强化治疗血压控制在什么水平糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者应＜130/80老年收缩期高血压：收缩压：140~150舒张压：不低于65~70高血压病人治疗中需注意的几个问题坚持终身服药不随意

4、换药、停药服用的药物以不影响生活质量为原则注意控制危除因素注意纠正不良的生活习惯高血压病人在治疗中的常见误区因惧怕终身服药而拒绝治疗服药跟着广告走只注重药物治疗而忽略纠正不良的生活行为认为价钱越贵的药越好频繁更换医生频繁换药不重视心率的控制不重视危险因素的控制五、高血压的药物治疗规范化按指南办事：经全国著名专家反复论证后提出的共识药物的规范要达标治疗要进行改善生活方式的治疗要干预危险因素个体化：医生对每一位患者的具体判断而采取不同的治疗措施，好降压药应具备的特点有效、价廉、易得；能降低心血管病的患病率和死亡率；无副作用，能改善生活质量能单药口服，平稳降压不影

5、响血脂和血糖代谢不导致心率加速和水钠潴留使已损伤的组织病理改变修复规范的降压药有哪几类利尿剂Ｂ受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（一）、利尿剂优点：降压起效平稳，缓慢，持续时间长，作用持久，价格便宜。适用于轻中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。能增强其它降压药的疗效。副作用：低血钾症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢，见于大剂量时。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。利尿剂的种类氢氯噻嗪（双克）氯噻酮螺内酯氨苯蝶啶阿米洛利呋噻米（速尿）吲达帕胺（寿比山钠催离）（二）、Β受体

6、阻滞剂优点：适用于各种程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞和外周血管病禁用。常用B受体阻滞剂种类普萘洛尔（心得安）美托洛尔（倍他洛克）阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（康克、搏苏）卡维洛尔（达利全、金洛）拉贝洛尔（三）、钙通道阻滞剂优点：降压起效快、强力，疗效与剂量呈正相关，个体差异小，除心衰外较少有治疗禁忌症，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和依从性好。对老年患者降压好；高钠摄

7、入不影响降压疗效；其它药物不干扰降压效果；有抗动脉粥样硬化的作用。缺点：开始治疗阶段引起心率快、面红、头痛、下肢水肿等。常用钙通道阻滞剂硝苯地平（心痛定乐欣平）硝苯地平控制剂（拜心同）尼卡地平（苏卡、佩尔地平）尼群地平（洛普恩、舒麦特）非洛地平缓释剂（波依定、康宝得维、可立平、立诺）氨氯地平（安内真、络活喜、压氏达）拉西地平（乐息平、司乐平）维拉帕米缓释剂（异搏定）地尔硫唑缓释剂（合贝爽）（四）、血管紧张素转换酶抑制剂特点：降压起效缓，３～４周达最大效应，限钠和并用利尿剂时可使起效加快和作用增强，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏等器官受损的高血压有较好的疗效，特适

8、用于伴心衰、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的患者