高血压病诊治进展及临床思维

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1、高血压病诊治进展及临床思维2016宁波市第九医院李新科中国高血压指南《中国高血压防治指南2010》中华心血管病杂志2011年7期《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011》《清晨血压临床管理中国专家指导建议》中华心血管病杂志2014年9期《中国高血压基层管理指南》中华高血压杂志2015年1期《高血压合理用药指南》中国医学前沿杂志2015年6期《2014年中国心血管病报告数据》全国有心血管病患者2.9亿：高血压2.7亿脑卒中至少700万肺原性心脏病500万心力衰竭450万心肌梗死250万风湿性心脏病250万先天性心脏病200万中国高血压患病率不断升高%%%中国居民营养与慢性病状况报

2、告（2015）约2.7亿我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压与心血管风险不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血

3、管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁70-79岁脑卒中死亡率(95%CI)收缩压脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁50-59岁舒张压收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)我国脑卒中高发，发病率为250/10万，是冠心病事件发病率的5倍高血压是卒中的首要可控危险因素1.JNC-7。2.2010中国高血压指南3.O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-

4、9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者高血压与哪些因素有关?我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*《中国居民膳食指南(2007版)》推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素超重和肥胖体重：BMI＝体重

5、（公斤）身高2（米2）。18.5≤BMI<24为体重正常；24≤BMI<28为超重；BMI≥28为肥胖。BMI≥24高血压的风险增加3-4倍！腹型肥胖：高血压的风险增加4倍以上！成年男性腰围大于90厘米，成年女性腰围大于85厘米。中国高血压人群的特点绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高：≥60岁：49%合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中高血压的诊断性评估确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确

6、有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况高血压定义及测量方法高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量目前主要有三种方式诊室血压动态血压家庭自测血压诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异2010中国高血压防治指南高血压的定义诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压＜１４０

7、／９０ｍｍＨｇ，仍诊断为高血压。家庭血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。动态血压白天平均值≥１３５／８５ｍｍＨｇ，或２４ｈ平均值≥１３０／８０ｍｍＨｇ诊断为高血压。家庭自测血压了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。如何正确测量血压2.选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的80%。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器