[经典]高血压病的临床诊治

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1、［经典］高血压病的临床诊治咼血压病的临床诊治［中图分类号］R544.1［文献标识码］c［文章编号］1672-4208(2010)20-0007-03高血压病是指成人（$18岁）在安静状态下，动脉收缩压2140mmHg（18.7kPal和/或舒张压290mmng（12.OkPa）,常伴有脂肪和糖代谢紊乱。以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑为特征的全身性疾病。本病可能有多种发病因素和复杂的发病机制所致，中枢神经系统功能失调，体液、内分泌、遗传、肾脏、血管压力感受器的功能异常，细胞膜离子转运异常，以及环境因素、生活习惯、社会因素

2、等等均可能参与发病过程。对于迄今原因尚未完全阐明的高血压，称为原发性高血压病。病因明确。血压升高只是某些疾病的一种表现的，称为继发性（症状性）高血压。1发病因素血压升高与多种因素有关，主要包括以下因素。1.1性别和年龄世界上绝大多数地区，高血压患病率男性高于女性，尤其35岁之前：35岁之后女性高血压患病率及血压升高幅度可超过男性，可能与女性妊娠、孕期及产后饮食习惯和内分泌变化有关。无论男女，平均血压随年龄增长而增高，其中收缩压增高比舒张压更明显。1.2职业从事脑力劳动和紧张工作的人群高血压患病率较体力劳动者高，城市居民较农村居民患病率高，且发病年

3、龄早，其可能原因与生活紧张程度、精神因素、心理因素和社会职业有关。1.3饮食与血压业已证实，摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。相反，饮食屮有充足钾、钙、镁和优质蛋口，则可防止血压增高。素食为主者血压常比肉食为主者低，而经常食鱼地区血压水平也往往较低。由此可见，饮食和营养因素对血压调节具有十分重要作用。1.4吸烟吸烟不仅对呼吸系统有不良影响，也是导致冠心病的危险因子，并可使血压升高，烟草中烟碱和微量元素镉含量较高，吸入过多的烟碱和镉可导致血压升高。1.5肥胖

4、和超体重肥胖者高血压患病率是体重正常者的2〜6倍。高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高甘油三酯血症和低的高密度脂蛋白胆固醇血症往往合并存在。而高血压和糖尿病常易诱发动脉粥样硬化性心血管病。因此减肥不仅可降低血压，对控制糖尿病和冠心病均有裨益。1.6遗传因素高血压与遗传有一定关系。多数学者认为高血压属多基因遗传。流行病学调查发现高血压患者的李生子女高血压的患病率明显提高；尤其是单卵双生者，父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%。相反。双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。目前认为原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病

5、性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病。1.7地区差异不同地区人群血压水平不尽相同，我国北方地区人群收缩压平均数比南方地区高，高血压的患病率也相应增高，其可能原因与气候条件、饮食习惯、生活方式等有关外。不同种族人群之间血压水平的差异，除上述因素外，还可能与遗传因素有关。1.8精神心理因素精神紧张，不良的精神刺激、文化素质、经济条件、噪音、性格等均可能影响血压水平。2临床症状高血压按其临床特点和病程进展快慢，大致可分为缓进型（缓慢型、良性型）高血压和急进型（恶性1高血压。绝大多数原发性高血压属于缓进型高血压。多见于中老年。其特点是起病

6、隐匿，进展缓慢,病程长达十多年至数十年，因此初期很少症状，约半数患者因体检或因其他疾病就医时测量血压后，才偶然发现血压升高。少数病人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种各样神经官能症样症状，诸如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等。1/3〜1/2高血压患者因头痛、头胀或心悸而就医，也有不少病人直到有了高血压的严重并发症和靶器官功能性或器质性损害，出现相应临床表现吋才就医。3临床诊断与分类根据1999年WIIO-ISII《高血压治疗指南》，高血压是指在未服用抗高血压药物的情况下，18岁以上成人收缩压^140mmIIg（18.7kPa）

7、和，或舒张压I>90mmHg（12.OkPa）o根据血压水平可将血压分类如下（见表1）。4治疗高血压的诊断一旦明确。在作出治疗决策之前，必须掌握以下基本原则：高血压的治疗必须采取综合措施；不同程度高血压应分别对待，中、重度高血压应尽快开始治疗，而轻度高血压乂无危险因素存在者，可先用非药物措施，无效后再用降压药。4.1非药物治疗措施如减肥、控制体重、低盐饮食、戒烟酒、适当体育运动以及练气功、打太极拳等适用于各种程度高血压。轻度高血压如经3〜6个月非药物治疗无效，应采用降压药。对于已并有靶器官损害、左室肥厚、冠心病、糖尿病的患者，即使血压轻度升高也应

8、尽早用降压药治疗，以降低和减少心脑血管并发症。4.2轻、中度高血压的治疗一般可采用一种降压药，根据患者全身情况，选用不良反应小、服用方便