高血压病诊治进展ppt课件

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1、高血压病诊治进展前言在世界范围内，高血压成为世界上第三位杀手。中国高血压病发病率为11.8%，而且每年以20%的速度递增，高血压是一个严重社会问题，现在高血压存在三高三低，三高即高发病、高致残、高死亡，三低即低知晓（44.7%）、低治疗（28.2%）、低控制（8.1%）。美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第七次报告（JNC7）JNC7是预防和治疗高血压的新指南.主要内容是:1.50岁以上成人,收缩压＞140mmHg是比舒张压更严重的心血管疾病(CVD)危险因素;2.血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,CVD的危险性增加一倍;55岁时血压正常的人

2、,未来高血压的危险性为90%;3.收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态,患者需改变生活方式以预防CVD;4.噻嗪类利尿剂应该用于大多数无合并症的高血压患者,可单独或与其它类别的降压药联合应用.存在高危因素时,应加用其它类别的降压药(ACEI,ARBs,β受体阻滞剂,CCBs);5.大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药达到目标血压（＜140/90mmHg，伴糖尿病或慢性肾病的高血压患者应＜130/80mmHg）；6.如血压超过目标血压20/10mmHg以上，开始治疗时即应考虑选用2种降压药，其中一种应为噻嗪类利尿剂；7.只有在患者积极

3、配合治疗，并采取健康的生活方式的前提下，临床医生认真选用的最有效的治疗方案才能够有效控制血压。患者对治疗效果满意并信任医生时，会更好地配合治疗。情感交流可使医生赢得信任，有助于患者配合治疗；8.指南委员会最后指出，主管医生的意见对患者的治疗至关重要。诊断血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常＜120和＜80高血压前期120-139或80-891期高血压140-159或90-992期高血压≥160或≥10018岁或18岁以上成人血压的分类血压与CVD时间危险性的关系是连续、一致的，并且独立于其他危险因素。血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病的可能越大。在

4、报告中引入高血压前期的分类，就是因为认识到这种关系，就是要表明加强卫生保健专业人员和公共教育，进而降低公众血压水平、预防高血压发生的必要性。诊室准确测量血压1.应使用准确校正的血压计2.患者应在椅子上静坐至少5分钟3.应双脚着地、上臂置于心脏水平4.应定期测量直立位血压，特别是有体位性低血压危险的患者5.需使用适当大小的袖带6.至少应测量2次，收缩压以2次或多次听到第一音，舒张压则以声音消失前的水平为准。7.医生应告知患者其血压值以及应达到的目标血压。动态血压检测正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，即夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10

5、时及下午4~8时各有一高峰，继之缓慢下降。目前尚无统一的动态血压正常值，但可参照采用以下正常上限标准：24小时平均血压值<130/80mmHg,白昼均值<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。夜间血压均值比白昼降低>10%，如降低不及10%，可认为血压昼夜节律消失。1.动态血压检测能提供日常活动和睡眠时的血压情况。2.有助于评估明显耐药的患者，低血压状态，发作性高血压以及自主神经功能失调3.常低于门诊血压值，通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时≥120/75mmHg4.与靶器官损害的相关性优于门诊血压5.血压昼夜节律消失发生心血管事件的危险性

6、增加自测血压自测血压便于患者检测降压治疗效果，可改善患者对治疗的依从性并评估白大衣高血压。通常在家测量平均血压≥135/85mmHg应考虑为高血压。患者评估评估目的：1.评定生活方式，识别可能影响预后的其他心血管危险因素及伴发病并制导治疗2.明确高血压的原因3.评价是否存在靶器官损害和CVD所需数据可通过病史、体格检查、常规实验室检查以及其他诊断程序获得。心血管危险因素主要危险因素高血压吸烟肥胖缺乏体力活动血脂异常糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR＜60ml/min年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）早发心血管病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）靶器官损害心脏病左室肥厚心绞痛

7、或陈旧心肌梗死以前冠状动脉血运重建心力衰竭脑脑卒中或一过性缺血发作慢性肾病周围动脉病视网膜病实验室检查和其他诊断操作启动初始治疗前建议的常规实验室检查包括：心电图、尿液分析血糖、血细胞压积、血钾、肌酐、血钙血脂（禁食9~12小时）选择性检查包括尿白蛋白或白蛋白/肌酐比治疗1.治疗目标：治疗最终目标是减少心血管和肾病的发生率和死亡率。降压目标为＜140/90mmHg；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标＜130/80mmHg。2.生活方式调整：所有人均应采取健康的生活方式，是治疗高血压必不可少的部分。改变生活方式治疗高血压改变建