高血压病诊治规范

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1、高血压病诊治规范从危险因素到心血管事件链中国高血压患病率（1995）1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告：知晓率/治疗情况年龄组知晓率治疗率规律服药率治疗控制率人群控制率35-44614841381845-54766553382555-648175603526>=658074592720合计7770563323高血压患病率和血压控制率高血压和靶器官损害高血压与冠心病危险性•血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关•其相关的强度约为与中风相关强度的三分之二•未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险

2、性不再继续下降CHDandusualDBP高血压与脑卒中危险性•SBP和DBP均与卒中的危险性呈持续正相关•DBP降低5mmHg,可使卒中的危险性降低35－40%。•未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降•随着年龄增长，卒中发生率急剧升高•血压水平与脑出血的相关更明显StrokeandUsualDBP高血压与心力衰竭和肾脏疾病•心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关•与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加6倍•舒张压每降低5mmHg,终末期肾病的危险性至少降低25％高血压防治

3、指南•JNC-VII:美国预防/检测/评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告•2003ESH-ISH高血压治疗指南（JournalofHypertension;Vol21;No.6;2003;1011-1053.)•中国高血压防治指南（1999年）•高血压防治基层实用规范（2002年）高血压患者的临床评估流程共分六步：1.临床评估资料采集2.排除继发性高血压3.明确患者血压水平分级4.明确有无其他心血管病危险因素5.明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病6.确定危险分层及相应的处理原则非药物治疗的原则

4、•是高血压治疗的基础，应终身进行•进行具体化、个体化的治疗•全方位生活方式干预，逐步落实•持之以恒，习惯使然合理膳食1.限盐：减少食盐摄入（<6克/d);2.限制饮酒：最好不饮酒，或每日白酒少于1两；3.多吃新鲜蔬菜、水果：每日新鲜蔬菜8两-1斤,水果2-4两；4.增加膳食钙摄入：鲜奶、豆制品，绿色蔬菜、海带、木耳等；5.减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质：选择鱼类、禽类、瘦肉等；控制体重BMI：18.5~23.9kg/m2=正常体重24~27.9kg/m2=超重³28kg/m2=肥胖超重或肥胖的高血压患

5、者应积极减重减重目标：（初步减重<15%)BMI<24kg/m2；腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸），女性<80cm（相当于2尺4寸）。进行规律的体育锻炼选择合适的运动项目：散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等；每周至少锻炼3~5次，每次30分钟左右强度因人而异，以不出现过度疲劳或不适为限运动时的适宜心率≈170–年龄用药原则•小剂量起始，逐步增量•长效制剂，一日一次（T/P>50%）。24小时稳定降压，改善依从性•联合用药（70%需联合用药）•一旦开始药物治疗，需终生服药

6、。避免频繁调整剂量•选药时应考虑针对合并症的治疗联合用药（两两联合）合理的联合用药：•ACEI＋利尿剂•钙拮抗剂＋b阻滞剂•ACEI＋钙拮抗剂•b阻滞剂＋利尿剂•a阻滞剂＋b阻滞剂不推荐的联合用药：•ACEI＋b阻滞剂•钙拮抗剂+利尿剂•a阻滞剂＋钙拮抗剂•非DHPCCB+b阻滞剂•b阻滞剂+可乐定不宜用1哮喘，抑郁症ß-阻滞剂2痛风利尿剂3心脏自律，传导阻滞ß-阻滞剂，CCB（非二氢吡啶类）4肾血管疾病ACEI,ARB5周围血管病ß-阻滞剂6肝脏疾病甲基多巴，柳安苄心定7血脂紊乱ß-阻滞剂，利尿剂（大

7、剂量）8妊娠ACEI,ARB，利尿剂（大剂量）不同降压药物治疗费用不同降压药物治疗费用不同降压药物治疗费用危险因素的控制:血压临床益处：•31项临床试验中3个荟萃分析的总结•减少：-致命和非致命中风39-42%-致命和非致命心肌梗死8-14%-血管性死亡18-21%-总死亡11-12%3.血液循环的泵---心脏血液在心脏中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。心脏是血液循环的动力装置，通过昼夜不停地有节奏地收缩和舒张，推动血液在全身血管系统中不停地流动，从而维持着人体的生命活动。4.冠状动脉冠状动脉是

8、供应心肌血液的动脉，在心脏表面行走，并分出许多小支由心外膜进入心肌，在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。冠状动脉虽小，但血流量很大。占每次心搏出量的1/10。这就保证了心脏有足够的养料和氧气维持有力地昼夜不停地跳动。冠状动脉图A5.冠状动脉的侧支循环冠状动脉有很多血管直接通入心腔，冠状动脉及其分支之间也有许多吻合支。当冠状动脉主干发生狭窄或阻塞时，血液就可通过这些侧支绕过阻塞部位送到远侧的区域，这些吻合支逐渐变粗，血流量逐渐增大