《三基培训》高血压病的规范诊治

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1、高血压的规范诊治高血压概念1:高血压基本定义高血压动脉血压持续升高→进行性心血管损害的疾病最常见的慢性病！心脑血管病最主要的危险因素！高血压诊断非同日（一般间隔2周）三次测量血压SBP≥140和/或DBP≥90mmHg高血压概念2：高血压防治理念是可控性多数需长期治疗降压的好处已公认可降低高血压患者；脑卒中（发生率最高，治疗受益也最多）及冠心病风险降压治疗要达标患者可参与高血压的治疗可改变的危险因素：超重/肥胖/高盐饮食/长期过量饮酒/长期过度精神紧张？高血压检出常见症状很多是“无声杀手”成人：每2年测血压一次/利用各种机会将高血压检出来机会性筛查

2、重点人群筛查35岁首诊测血压高血压易患人群BP130-139/85-89血压测量标准方法测量工具：合格水银柱式、电子血压计环境：温度、无噪音；患者和医生均不讲话袖带大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3血压读数取偶数（0/2）/电子血压计以显示数据为准收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg，应再次测量，3次读数平均值=结果收缩压=柯氏音第Ⅰ时相，舒张压=柯氏音第V时相重复测量=相隔1-2分钟排除常见继发性高血压肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压继发性高血压占高血压总数的5-10%发病年龄小于30岁高血压程度严重（达3

3、级以上）血压升高+肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上降压效果差，不易控制？？几种情况：警惕继发性高血压存在血压水平的定义和分级级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血

4、压≥140和<90注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。中国高血压防治指南2010年版目标：一个最大程度降低心血管发病率和死亡率总体风险中国高血压防治指南2010年版治疗方案：二个之一高危和很高危无论什么条件，立刻开始治疗高血压和同时并存相关疾病：心脏病/脑血管/肾脏病/外周血管病积极处理可控的危险因素吸烟/糖尿病/血脂异常中国高血压防治指南2010年版治疗方案：二个之一中危和低危可观察数周后由主诊医师决定何时用药高血压的

5、心脑血管风险不同低危中危高危级很高危很高危的心脑血管-高血压很高的血压（SBP≥180/DBP≥110）+其它危险因素（一个以上：男性>55/女性>65/吸烟/血脂：LDL>3.6mmol或HDL-C<1.0mmol/早发心血管病家族史/腹型肥胖85和80/肥胖BMI/缺乏体力活动/高敏C反应蛋白≥3mg/L）+糖尿病+靶器官损伤（LVH：心电图或心超或X线/动脉壁增厚/肌酐轻度升高：115-133和107-124/微量白蛋白尿）很高危的心脑血管-高血压所有的高血压（SBP≥140/DBP≥90）+心脏病：心梗后/心衰/搭桥术后/支架术后/心绞痛+

6、脑血管：TIA/缺血性中风/出血性中风+肾脏病：糖尿病肾病/肌酐＞133和124/＞0.3克24h+外周血管病+严重视网膜病：出血/水肿/渗出高危的心脑血管-高血压血压一般高（SBP140-179/DBP90-109）+其它危险因素（三个以上：男性>55/女性>65/吸烟/血脂：LDL>3.6mmol或HDL-C<1.0mmol/早发心血管病家族史/腹型肥胖85和80/肥胖BMI/缺乏体力活动/高敏C反应蛋白≥3mg/L）+糖尿病+靶器官损伤（LVH：心电图或心超或X线/动脉壁增厚/肌酐轻度升高：115-133和107-124/微量白蛋白尿）很高的

7、血压（SBP≥180/DBP≥110）+00000中危的心脑血管-高血压血压一般高（SBP140-179/DBP90-109）+其它危险因素（一个以上：男性>55/女性>65/吸烟/血脂：LDL>3.6mmol或HDL-C<1.0mmol/早发心血管病家族史/腹型肥胖85和80/肥胖BMI/缺乏体力活动/高敏C反应蛋白≥3mg/L）血压一般高部分（二级血压：SBP160-179/DBP100-109）+00000低危的心脑血管-高血压血压一级（SBP140-159/DBP90-99）+男性＜55/女性＜65/不吸烟血脂：LDL＜3.6mmol或HD

8、L-C＞1.0mmol无早发心血管病家族史/腹＜85和80/BMI＜28/无缺乏体力活动/高敏C反应蛋白＜3mg/L）所有