pcos促排卵的治疗

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1、PCOS促排卵治疗的进展北京大学第三医院妇产科乔杰PCOS历史1721年，Vallisneri发现一个年轻的农妇，中等肥胖合并不孕,手术中发现双卵巢大，表面不平，像鸽子蛋一样色白且发亮1844年，Chereau也发现了卵巢硬化性改变1935年，SteinandLeventhal发现7例妇女，闭经、多毛合并有卵巢增大、多囊样变且包膜厚流行病学5~10%的育龄女性：PCOS22%正常志愿者中USG中的PCO形态学(Polsonetal,1988;FrranksS1989)PCOS：女性不孕症最常见的原因:73~80%

2、的女性患无排卵性不孕症:60~80%的女性患PCOS→不孕症Adams等(1986)HullMG(1987)AMC数据(1999)月经稀发女性87%87%85.8%闭经女性26%32%40.3%PCOS的生育力不孕症-73-80%的无排卵性不孕症PCOS-60-80%的PCOS女性不孕症[原因]无排卵、子宫内膜缺陷、高EPL率早孕流产(EPL)-三倍的高危(Jakubowiczetal,2002)子宫血管分布Glycodelin（免疫抑制性糖蛋白）IGFBP-1EM中EM功能障碍LHIR胰岛素雄激

3、素AbnEM出现Plac.血流PAI活性PCOS的生育力妊娠DM(GDM)-21-40%的PCOS女性-高达80%患PCOS的肥胖女性-BMI>25kg/m2GDM的最强预测因素(Mikolaetal,2001)PIH:妊娠HTN、、先兆子痫-11-32%的PCOS女性-未来CVD的标志IR胰岛素环前列腺素血管收缩高血糖内皮功能障碍肾脏Na+再吸收交感神经.S.雄激素争论焦点：病因诊断治疗UpdateonPCOSESHREGuidelinePCOS诊断标准（2003年鹿特丹）ESHRE-ASR

4、Mguidelines排卵稀发或无排卵高雄的临床和/或生化证据卵巢多囊样改变，至少一侧有12个或12个以上直径2－9mm的小卵泡或卵巢体积大于10cc任意2项除外（垂体泌乳素瘤，先天肾上腺增生症，雄激素分泌肿瘤，cushing综合征等）Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtoPCOS.HumReprod2004;19:41-72006年AES（AndrogenExcessSociety）标准多毛及/或高雄激素血

5、症稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等新标准尚有争议没有考虑到有PCOS的形态学证据但没有月经不规则或高雄激素血症证据的患者新的诊断标准使PCOS诊断人群增加约20%分型诊断？？？高雄激素亚型胰岛素抵抗亚型胰岛素抵抗不作为诊断的标准LH/FSH≥2不作为PCOS诊断标准，单次测定LH/FSH几乎没有诊断敏感性，测几次？关于PCOS的治疗无统一标准，治疗较混乱治疗的安全性及健康效价比迫切需要制定新的治疗

6、规范（一线、二线、三线）促排卵治疗规范方案中华医学会妇产科分会内分泌学组多囊卵巢综合征诊断重庆共识专家会议推荐现阶段采用2003年鹿特丹标准待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果，再斟酌是否对此诊断标准进行修正PCOS治疗目的有生育要求者：促排卵无生育要求者：-治疗月经紊乱-治疗高雄激素表现-预防远期并发症子宫内膜癌胰岛素抵抗和代谢紊乱性疾病：II型糖尿病、CHDWangSuzhenetal.PracticalGynecologicalendocrinology1995,58:798DavidA.Ehrmann

7、,PolycysticOvarySyndrome,ThenewEnglandjournalofmedicine2005;352:1223-36改变生活方式药物促排卵CC,Gn,LETROZOLE二甲双胍外科手术IVF-ET,IVMPCOS促排卵治疗有生育要求PCOS治疗原则CC50-150mg一线治疗高雄达英－35胰岛素抵抗二甲双胍行为疗法胰岛素抵抗及高雄？二甲双胍+达英-35来曲唑CC抵抗CC抵抗CC+HMGLAP打孔小卵泡穿刺IVF-ETIVM-ETHMG改变生活方式改变生活方式—通过运动，减少热量摄入来减轻

8、体重。至关重要但PCOS患者更希望得到BABYNIH建议首要的医学干预应是促排卵治疗ART作为三线治疗方案处理：减轻体重是肥胖的PCOS女性中(尤其是BMI27)改善胰岛素敏感性的金标准体重减轻：经过6个月减轻最初体重的5~10%循环雄激素和胰岛素在50%以上的无排卵性PCOS女性中自发恢复月经、排卵(Guzicketal,1994;Okajimaetal,19