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1、不同促排卵方案对高LH的PCOS患者妊娠结局的对比分析潘艳平周卫琴夏飞茅彩萍何琦苏州大学附属第一医院生殖医学中心江苏苏州215006【摘要】目的对应用不同促排卵方案的高黄体生成素(LH)多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的排卵情况及妊娠结局等进行分析，为高LH的PCOS不孕患者一线促排卵方案提供参考依据.方法收集2014年9月〜2015年9月在苏州大学附属第一医院生殖医学中心进行促排卵助孕的高LH的42例PCOS患者病历资料，井69个促排卵周期，进行回顾性分析.按不同促排卵方案分为达英一35+克罗米芬组和来曲唑组.对两组患者的排卵
2、情况及妊娠结局进行比较.结果两组患者年龄、不孕年限、体重指数、基础LH、基础LH/基础卵泡刺激素(FSH),差异均无统计学意义(P〉0.05);两组排卵率、妊娠率、早期流产率，差异均无统计学意义(P〉0.05).结论在排除其他不孕因素的前提下，门诊促排卵治疗高LH的PCOS不孕症，达英一35预处理并不是必须的.来曲唑用于高LH的PCOS患者促排卵机制有待于进一步研究.【关键词】高LH,PCOS,不孕症，促排卵【中图分类号】R271.4【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0082—01多囊卵巢练合征(po
3、lycysticovariansyndrome,PCOS)是妇科常见疑难病,在育龄妇女中发病率为15%—20%[1].因稀发排卵或无排卵导致75%的PCOS患者合并不孕，约占无排卵性不孕症的75%,占辅助生育技术助孕的50%[2].高LH的PCOS不孕症患者是否需要达英一35预处理存在争议，目前主流治疗方案是达英一35调整LH正常后行克罗米芬(CC)促排卵治疗.临床工作中，有些患者服用达英一35后LH不降反而升高，无法进行常规促排卵助孕.木研究比较了不同促排卵方案对高LH的PCOS不孕患者的排卵率及妊娠结局的影响，以寻求较为理想的
4、临床促排卵方案.1资料与方法1.1研宄对象冋顾性分析2014年09月〜2015年9月在苏州大学附属第一医院生殖医学中心进行促排卵助孕的42例高LH的PCOS患者，共69个促排卵周期的临床资料.纳入标准:（1）规律性生活未避孕至少一年未孕者；⑵所有PCOS入组患者参照2003年鹿特丹诊断标准[3],即以下3项中至少符合2项:①稀发排卵或无排卵;②高雄激素血症或高雄激素的临床表现（如多毛、痤疮等）;③在月经周期或黄体酮撤退后出血的3—5天进行超声，显示一侧或双侧卵巢中直径2-9mm的卵泡≥12个（即卵巢多囊样改变和（或）卵巢体积
5、≥10cm3}.（3）高LH标准:LH≥10mlU/mL或LH/FSH〉2.排除标准:①其他引起排卵异常的疾病;②艿他引起高雄激素血症的疾病;③合并其他不孕因素;④反复流产史;⑤子宫内膜异位症、盆腔解剖因素、生殖道感染等可能导致流产的相关疾病;⑥患者依从性较差，资料不全、无条件随访者.1.2促排卵方案和卵泡监测按促排卵方案分组:①达英一35+CC组方案:自然月经或撤退出血的第3—5天1_1服达英一35,1#/d,连服2Id,可重复启用直至下次月经第3—5天血清LH降至正常水平后，开始口服法地兰（克罗米芬）,50mg/d
6、,连服5d;②LE组方案:月经第3—5天开始UI服芙瑞（来曲唑5mg/d连服5d.两组均于用药开始日后7天阴超监测排卵，若未见直径≥l4mm的卵泡者，每tl或隔tl加用乐宝得（人绝经期尿促性腺激素）,75〜15OIU肌肉注射.当≤2个卵泡直径≥17mm,尿LH试纸阳性吋，肌肉注射绒促性素10000U诱发排卵;诱发排卵日若有3个≥l4mm的卵泡，皮下注射达菲林（曲普瑞林）0.1mg诱发排卵，嘱患者诱发排卵日及次日同房;诱发排卵日若冇4个≥l6mm的卵泡则取消周期.在诱发排卵后48h经阴超观测卵泡是否破裂
7、.根据第一周期的卵巢反应调整第二周期CC、LE用量.1.3黄体支持与随访排卵主要超声参数:①卵泡消失或骤然缩小;②卵泡壁不规则塌陷;③子宫直肠陷凹少量积液.排卵后常规黄体支持:口服达芙通10mg,2次/d,共1Od.排卵后14d均进行尿hCG检测，阳性者测血βhCG;排卵后5周行超声检查，见宫内妊娠囊，确诊为临床妊娠.1.4统计学方法应用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料采用两样本t检验和秩和检验,计数资料采用χ2检验.P<0.05为差异奋统计学意义.2结果2.1两组基本资料比较共纳入42例患者,68个
8、促排卵周期.达英+CC组21例,31个促排卵周期,LE组21例,38个促排卵周期.两组患者年龄、不孕年限、体重指数、基础LH、基础LH/基础FSH比较,差异均无统汁学意义(P>0.05).见表1.2.2两组排卵率及妊娠结局比较两组排卵率比较，差异无
