来曲唑用于26例pcos患者的促排卵疗效观察.doc

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1、来曲11坐用于26例PCOS患者的促排卵疗效观察【摘要】目的：探讨來曲呼用于PCOS的促排卵治疗的效果。方法:选择2012年2月到2013年2月在我院就诊的多囊卵巢综合症患者26例,用克罗米芬促排卵失败者用来曲哩进行诱导排卵治疗，观察其疗效。结果:克罗米芬促排卵失败者用来曲呼促排卵取得较好疗效。【关键词】克罗米芬；来曲呼；促排卵【中图分类号1R711【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)02-0171-01多囊卵巢综合症的长期不排卵，主要是由于卵泡处于雄激索过高的停止发育状态，其中还可能夹杂了其他原因，如胰岛素过高、肥胖因素，下丘脑-垂

2、体-卵巢轴反馈机制失常［1］o克罗米芬是多囊卵巢综合症治疗中的首选促排卵药。克罗米芬作为一种弱雌激素，能与内源化强雌激素一一雌二醇竞争结合靶器官，雌激素核受体，解除内源性强雌激索对下丘脑垂体的副反馈抑制，促使下丘脑GnRH及垂体FSH、LH的分泌，进而刺激卵泡发育，停药后如果下丘脑-垂体-卵巢轴功能止常，则可继续分泌GnRIKFSII、LII,使卵泡继续发育达成熟阶段，并诱导LHXFSH峰而导致排卵［2］。但克罗米芬诱导排卵时有20%—25%可出现克罗米芬抵抗而导致促排卵失败，自2012年2月至2013年2月，我们对26例用克罗米芬促排卵失败患者，给予來曲

3、哇进行诱导排卵治疗，现报告如下:1临床资料：26例PCOS患者年龄在22岁一38岁，不孕时间1——8年，除外男性及输卵管子宫因素不孕，具有以下两项者诊为PCOS：①持续无排卵；②高雄激素血症及其临床症状，并排除其他可能致病因素，如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素肿瘤、库欣综合征、高催乳素血症、分泌雄激素的卵巢以及肾上腺肿瘤等；③B超提示卵巢多囊性改变［3］。2治疗方法：应用克罗米芬3个月无效，停药后半年应用来曲哩，用来曲呼前3个月内均未应用性激素及其他促排卵药物。于自然月经周期或黄体酮撤退性出血的第3—7天口服来曲哇，2.5mgd,自月经第9天始用阴道B

4、超监测卵泡，当最大卵泡平均直径达（20±2）irni时，肌注IICG10000IU,诱发排卵，并指导患者同房，监测卵泡破裂后给予黄体支持，于排卵后4周行B超显示宫内孕囊为临床妊娠。3结果：本组26例PCOS患者共完成30个周期，有26个周期有单卵泡，生长率86%,有20个周期排卵,排卵率66%,有6例患者妊娠，妊娠率为20.7%,肌注HCG时子宫内膜厚度为（9・5±1・5）mm,无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征发生，亦未见不良反应发生。4讨论：对于克罗米芬促排卵失败的患者，常规应用尿促性素或促卵泡素行促排卵治疗，但易引起多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征，口费用昂

5、贵，对于基层医院很难推广。为此，我们应用来曲哮来治疗克罗米芬治疗失败的患者，结果显示，周期排卵率达66%,妊娠率为20.7%,取得了较满意的疗效。分析其原因：来曲醴是人工合成的节三哇类衍生物，来曲醴通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，引起下丘脑垂体的正反馈导致体内FSH的释放增加而起到促排卵的作用，而不阻断雌激素受体，从而使子宫内膜不被抵抗，宫颈内膜不被抵抗[4]。因此，有可能提高其诱导排卵的妊娠率,另外來曲呼半衰期短（45h左右），停药后，负反馈不被阻断而不会导致FSH的持续升高，故多诱导单个卵泡发育，而减少多卵泡发育的机会，故降低了多胎妊娠率，很少发生

6、卵巢过度刺激综合征。因此，我们认为，对存在克罗米芬抵抗的PC0S患者，可选择来曲哮进行诱导排卵治疗。参考文献：[1]王伯强多囊卵巢综合症的药物治疗中国现代医生杂志2010年5月第48卷14期[2][3]曹泽毅屮华妇产科学第六遍第五章多囊卵巢综合症[4]卩C0S不孕症治疗的选择海军总医院妇产科王雷明