辅助生育促排卵治疗

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1、辅助生育促排卵治疗生殖内分泌的基本概念下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？相关腺体皮层下丘脑垂体促性腺激素释放激素（GnRH）垂体卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）卵巢甾体激素：雌激素（E2）孕酮（P0）睾酮（T0）蛋白激素抑制素-激动素（Inhibin-Actin）上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上级有副反馈也有正反馈作用基础体温、激素水平与子宫内膜11428基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经卵泡期排卵期黄体期月经天数卵泡的发育一个卵

2、泡从开始生长到最终成熟需约85天募集（MC1-4天）--选择（MC5-7天）--优势化患者群的定义排卵诱导采用何种临床手段需要了解寡排卵／无排卵的原因WHO1类低促性腺激素性机能不全无排卵WHO2类正促性腺激素性机能不全无排卵WHO3类高促性腺激素性机能不全无排卵WHO1类低促性腺激素性机能不全性无排卵这组妇女(5-10%)通常无月经她们的FSH水平低或低／正常，且(E2)水平低WHO2类正常促性腺激素性机能不全性无排卵临床上遇到得最多的无排卵妇女(70-85%)FSH和E2水平正常，而黄体生成素(LH)水平可能正常或升高这组妇女包括多

3、囊卵巢综合征(PCOS)的患者，且占大多数WHO3类高促性腺激素性机能不全性无排卵占无排卵病例的10-30%主要原因是成熟前卵巢衰竭通常对治疗无反应排卵障碍的临床诊断无排卵的症状内分泌功能的测定排卵监测排卵的监测基础体温测定最低点宫颈黏液Insler评分8-10分B超监测最大卵泡直径22-24mm激素的测定尿黄体生成激素（LH）+血清雌激素(E2)选择最佳扳机时间注射hCG排卵障碍的治疗-诱发排卵随着生殖医学的进展，治疗目的不同，在概念上又分为超排卵一般诱发排卵单卵泡无排卵PCO(WHOII型)WHOI型多卵泡无法解释的亚生育状态IUI

4、IVF卵巢刺激策略排卵诱导控制性卵巢刺激超排卵（Superovulation）以药物的手段在可控制的范围内诱发多个卵泡的发育和成熟，又称为控制性超排卵,治疗的对象可以有正常的排卵功能。用于辅助生育技术（IVF、ICSI等）刺激超排卵周期，目的是增加获取的成熟卵子的数目，通过选择优质胚胎而提高妊娠率，并提供多余的胚胎冷冻和以后的移植和供胚。诱发排卵（InducedOvuiation）在有排卵障碍的情况下采用药物和手术的方法诱导排卵的发生，一般以诱导单个卵泡或少数卵泡的发育为目的。理想的COH用药物对卵巢进行超常的刺激以得到适当多数目的高质

5、量的卵子用药后体内的内分泌环境及子宫内膜条件要适合胚胎　的着床、生长、发育尽量减少副作用如卵巢过度刺激综合征（OHSS），整　个过程可以被人们所调控虽然到目前仍没有一种COH方案可以完全满足上述条件　或适合所有病人，但随着人们经验的积累及新药研制　成功，COH也在不断改进及完善。方案非体外受精（试管婴儿）用促排卵方案克罗米酚促排卵促性腺激素促排卵IVF用促排卵长方案短方案非卵巢性闭经个体化促排卵的有关问题第一代：克罗米芬等；(一种抗雌激素药物,首次应用于1959年)第二代：HMG；第三代：FSH第四代：重组药物（FSH，LH）科技含量高

6、——高定价，受保护；批量生产，来源无限——低成本；高纯度——没有批间差异一代产品是另一代产品不足的补充，没有谁比谁好的问题。对于个体病人来说，哪一种能使其怀孕而又花钱最少，这个药品对她来说就是最好的。克罗米酚促排卵CC在过去的30年中被广泛用于治疗无排卵性不孕症，持别是PCOS的妇女。CC在多数情况下诱导单个卵泡发育，OHSS发生率低，多胎妊娠率低。价廉，安全，有效，在21世纪仍是应用最广泛的促排卵药物之一。CC是抗雌激素（E）类药物，主要用于下丘脑-垂体水平竞争E受体，降低E水平，阻断内生E的负反馈作用，诱发下丘脑产生GnRH，刺激垂

7、体分泌FSH、LH，以促进多个卵泡的发育。CCCC不良反应与用量大有关系，最常见的是面潮红（10%），腹胀或酸痛（5.5%）,乳房不适(2%)，恶心、呕吐（2.2%）,视力障碍(1.5%),头痛(1.3%)。CC促排卵率达80%-90%，但妊娠率仅为40%，而且不改善卵母细胞质量，因此对月经周期规律或排卵正常的妇女并不能改善其妊娠率适应症无排卵患者体内正常雌激素水平单用黄体酮撤退有出血黄体功能不好常规用法自然月经或人工诱发月经周期第5天开始，最初用100mg，每日一次，共5天，停药后隔日一次B超监测，待卵泡直径≥18mm时给予HCG使卵

8、泡最后成熟并排卵，指导同房或人工授精。建议在最后一次服药后5天开始性生活,隔天一次,共8天.CC80%排卵发生在停药后5-10天10-15%在停药后11-15天排卵枸橼酸克罗米芬排卵率80%妊娠率30-40