208例银屑病的临床分析

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1、208例银屑病的临床分析     摘要:     目的分析总结昆明地区银屑病患者在病因、临床表现、治疗等方面的情况，以提高临床诊疗水平。方法回顾性调查并分析2002～2003年昆明地区208例银屑病患者的各项临床情况。结果遗传、感染、药物等因素在寻常型银屑病的发病中作用较大，脓疱型及红皮症型的发病多与治疗不当有关;外用新型的皮质类固醇及维甲酸类制剂可取得较好的治疗效果。结论银屑病的临床表现多样，病因复杂，可能存在着地区差异，新一代药物的治疗前景广阔。  　　　　为探讨银屑病的病因、临床表现及提高临

2、床治疗效果，我们分析研究了近年来在昆明医学院第二附属医院皮肤科门诊较完整的208例银屑病患者的资料，探讨报告如下。　　1临床资料  　　1.1一般资料原始病例均为2002年1月～2003年1月门诊确诊的银屑病病例，所有病例均符合银屑病的诊断标准［1］。208例患者中，男117例，女91例，男女比例为1.29:1;患者年龄6～78岁，平均32.7岁，14～39岁者164例，占78.85%，13岁以下16例，40岁以上28例;病程3d～38年，平均7.9年;寻常型银屑病患者191例，占91.83%，脓

3、疱型8例（其中7例有寻常型银屑病病史），关节病型6例（均在寻常型基础上发展而来，其中2例合并脓疱型），红皮症型3例。临床表现为进行期者115例，占55.29%;静止期63例，占30.29%;退行期30例，占14.42%。　　1.2发病诱因  　　1.2.1遗传因素208例患者中有家族史者39例（男21例，女18例），占18.75%，其中父系遗传者19例，母系遗传者14例，同代者6例。一级亲属发病者28例，占71.79%;其中1例家族中有3代4人患寻常型银屑病。  　　1.2.2感染因素寻常型患者中

4、发病前有上呼吸道感染者28例，以扁桃体炎为主（24例），尤以儿童多见（19例）;食物及胃肠道疾病诱发6例;外伤后发病者7例;其它疾病诱发者4例。  　　1.2.3药物因素寻常型患者中外用刺激性药物诱发者15例，长期口服或外用糖皮质激素骤停后诱发者共11例，其中6例转为脓疱型，2例转为红皮症型，另有2例脓疱型及1例红皮症型发病前口服药物不明。  　　1.2.4其它因素精神因素（精神紧张、抑郁、生活压力过大等）诱发7例;饮食因素中酗酒诱发4例，进食刺激性或腥味食品诱发者9例。  　　1.3发病季节冬春

5、季发病者136例，占65.38%;夏季发病者23例，占11.06%;无明显季节性者49例，占23.56%。  　　1.4临床表现  　　1.4.1皮损部位及形态208例患者均有不同程度的皮肤损害。寻常型以躯干（背部、腰骶部为多）、四肢伸侧（尤肘关节、双小腿）及头皮部位皮肤损害最为多见;皮损较局限者78例，其中仅发于头皮者23例，仅发于龟头者3例;皮损较广泛者130例。8例脓疱型患者均伴有不同程度的甲损害，如甲脆裂、脱落、甲下积脓等。寻常型银屑病的皮损形态多样，以点滴状、钱币状、地图状最为多见，15

6、2例（占73%）患者有两种以上形态的皮损，56例单一皮损者绝大多数（45例）为点滴型。  　　1.4.2同形反应（kobner现象）临床调查表明，kob-ner现象均发生在进行期，208例患者中有该现象者65例，占31.25%，占115例进行期患者的56.25%。绝大多数患者同形反应发生在机械损伤（以针刺、搔抓等最多见）和局部外伤后。　　1.5治疗方法与疗效  　　1.5.1治疗方法治疗方案针对病人皮损的不同临床分型、分期及其皮损范围而不同。对于寻常型进行期、脓疱型、红皮症型患者，以外用氧化锌加地

7、塞米松片（每20g氧化锌加0.75mg的地塞米松15片）治疗为主，对稳定期、退行期患者采用皮质类固醇激素制剂和维甲酸制剂交替外用（如0.05%的糠酸莫米松霜、他扎罗丁凝胶），口服维甲酸类如阿维A胶囊，并辅助以糠浴治疗。脓疱型、关节病型、红皮症患者另给予适量免疫抑制剂如甲氨喋呤每周7.5mg，1次顿服。  　　1.5.2疗效191例寻常型患者有26例达到临床治愈（皮损、自觉症状完全消失，停药1年未发），占13.61%，117例疗效显著（皮损消退80%以上，自觉症状明显减轻），占61.26%，有效38

8、例（皮损消退50%以上，自觉症状减轻），占19.89%，无效10例（用药30d无任何改善），占5.23%;8例脓疱型患者有6例显效，治疗2周后脓疱基本消失，2例有效;关节病型4例有效，2例无效;3例红皮症患者治疗后均有显著疗效。  　　2讨论  　　银屑病是一种常见的慢性炎症性、具有遗传倾向的多基因共同作用而导致的皮肤病。该病临床上以寻常型为主，男女患病无明显的性别差异，发病以20～40岁青壮年多见，好发于冬春季。［1］我们的调查结果与此相一致。该病的病因及发病机制尚不明确，龙福泉