新一轮医院评审标准的理解ppt培训课件

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1、新一轮等级医院评审的理解新疆自治区人民医院护理部2021/8/12紧紧围绕医改中心工作。关注医疗质量与医疗安全。改进服务管理，强化护理管理。重点考核制度、措施的落实情况。新标准总体思路2021/8/12强调公立医院公益性：以满足百姓基本医疗需求。核心内容：安全、质量、服务、管理、绩效重点章节：质量安全管理与持续改进。重点考核：近几年以来医院日常工作情况–规章制度的落实、医院质量管理情况–特别是重点疾病、病种和手术的质量监测。增加“医院社会评价”。新标准的特点2021/8/12追踪检查法–从病人实际感受了解与评价医院服务质

2、量–通过个别病人追踪，评价医院服务的连贯性–评价病人所感受的服务过程、环境设施，注重病人的安全、隐私、权益以及感染控制–评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力评审方法2021/8/12三个转变在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型。在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理。在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型。在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理。在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建

3、设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。三个提高2021/8/12《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共48项。第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。评审标准简介2021/8/12（一）基本标准适用于所有三级综合医院

4、。（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。（“可选”标注）细则的项目分类2021/8/12第一章至第六章各章节的条款分布表名称节条款核心条款第一章坚持医院公益性631334第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量管理与持续

5、改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11601076合计67342636482021/8/12在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。★有手术安全核查与手术风险评估制度与流程★严格执行“危急值”报告制度与流程。★有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。★第三章：病人安全的核心条款2021/8/12优质护理服务落实到位（★）实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★）第五章：护理管

6、理与质量持续改进的核心条款2021/8/12（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。评审表述方式2021/8/12判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的

7、持续改进。2021/8/12ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无标准条款的性质结果2021/8/12举例：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名，年龄两项等项目核对患者身份。【C级标准】有标本采集、给药、输血/血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序----有制度至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号等（禁止）-----能有效执行2021/8/12举例：在诊疗活动中，严格

8、执行“查对制度”，至少同时使用姓名，年龄两项等项目核对患者身份。【B级标准】除达到C级外各科室严格执行查对制度-----有效执行职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施-----有监管有结果【A级标准】除达到B级外查对方法正确，诊疗活动查对制度落实，持续改进有成效------有改进有结果2021/8/