医院评审标准课件

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1、JCI医院评审标准（第五版）曲靖市第一人民医院肿瘤科郭金凤2016年8月23日第二部分以患者为中心的标准目录一：国际患者安全目标（IPSG）二：医疗可及性与连续性（ACC）三：患者及家属的权利（PFR）四：患者评估（AOP）五：患者治疗（COP）六：麻醉及外科治疗（ASC）七：药品管理及使用（MMU）八：患者及家属教育（PFE）国际患者安全目标（IPSG）目标目标1：正确识别患者目标2：增进有效沟通目标3：改善高警讯药品的安全性目标4：确保正确的手术部位、操作和患者目标5：降低医疗相关感染的风险目标6：降低患者因跌倒受到伤害的风险《国际患者安全目标》目标

2、1正确识别患者目标1的标准、含义、和衡量要素标准：医院应制定并实施相应的流程，以提高患者识别的标准性。含义：混淆患者的错误几乎出现在诊治和治疗的各个环节。患者可能服用了镇静剂、迷失方向、不完全清醒或反应迟钝可能在医院内更换床位、病房或地点可能存在感知障碍可能记不住自己的身份可能出现导致错误识别患者的其他状况含义的双重性：可靠地识别出需要接受服务或治疗的患者为患者提供相应的服务或治疗医院采用的识别过程至少需要采用两种方式来确认某位患者患者的姓名、身份证号码、出生日期、注明条形码的腕带或其他方式。患者的病房号或地点不可用于身份识别。衡量要素1.患者通过两种标识进

3、行识别，但不包括使用患者的病房号或地点。2.在提供治疗和操作前识别患者。3.在任何诊断治疗前识别患者。《国际患者安全目标》目标2增进有效沟通目标2的标准、含义、和衡量要素标准：1.医院应制定并实施相应的流程，以增进医护人员间口头和/或电话沟通的效果；2.以报告诊断检查的危急值结果；3.以促进交接沟通。含义：及时、准确、完整、清楚且易于理解的高效沟通可减少错误，改善患者安全。沟通的形式可通过电子、口头或书面进行。最容易出错的沟通：以口头和电话方式传达医嘱临床实验室电话回报诊断检查危急值结果的过程中标准1衡量要素1.接收者记录并回读完整的口头医嘱，并经医嘱传达者

4、确认。2.接收者记录并复述完整的电话医嘱，并经医嘱传达者确认。3.接收者记录并回读完整的检查结果，并经结果传达者确认。标准2衡量要素1.医院已为每类诊断性检查明确危急值。2.医院已确认诊断性检查危急值报告的报告者及接受者。3.医院已确认患者病历中应记录哪些信息。标准3衡量要素1.医疗交接过程中，医务人员之间进行标准化的重要内容沟通。2.标准化表格、工具和方法为实现持续、完整的交接过程提供支持。3.交接沟通中的数据有追踪，并被用于改进安全交接沟通的方法。《国际患者安全目标》目标3改善高警讯药品的安全性目标3的标准、含义、和衡量要素标准：1.医院应制定和实施相应

5、的程序，以改善高警讯药品的安全性；2.以管理高浓度电解质的安全使用。含义:当患者治疗计划包含药物治疗时，对药品的妥善管理是确保患者安全的关键事项。高警讯药品造成伤害的情形更为常见，并且它们在用药错误时可能带来更严重的损害。高警讯药品包括:出现错误和/或涉及警讯事件频率较高的药品。名称、包装和标签或临床使用相似、发音相似的药品。混淆药品的原因包括对药品名称的认识不够全面新上市的产品包装或标签类似临床使用似药效、剂量和用药频率类似传达口头医嘱时处方字迹模糊或存在误解衡量要素1.创建一份包含所有包含高警讯药品的清单，包括根据特定医院数据确定的发音或外观雷同的药品。

6、2.医院实施策略以改善高警讯药品的安全性，策略包括特定的存储、开处方、准备、管理或监制过程。3.整个医院应就高警讯药品的存放位置、标签和储存保持一致。4.医院应具备相应的程序，防止高浓度电解质的管理出现疏忽。5.若非临床需要，高浓度电解质不能存放在患者治疗设施内。6.存放在患者治疗设施内的高浓度电解质溶液必须拥有清楚明了的标签，且采取能够保证安全使用的方式存放。《国际患者安全目标》目标4确保正确的手术部位、操作和患者《国际患者安全目标》目标5降低医疗相关感染的风险目标5的标准、含义、和衡量要素标准：医院应采取和实施循证手部卫生指南，以降低医疗相关感染的风险。

7、含义：感染预防及控制是多数医疗机构面临的一项严峻挑战，医疗相关感染率的上升是患者和医疗从业人员最为关注的问题之一。医疗机构中常见的感染：导尿管引起的尿路感染血流感染肺炎消除上述感染和其他感染的关键是注重手部卫生。衡量要素1.医院已采取当前发布的循证手部卫生指南2.医院全面实施了有效的手部卫生项目。3.医院全体根据手部卫生指南使用洗手和手部消毒程序。《国际患者安全目标》目标6降低患者因跌倒受到伤害的风险目标6的标准、含义、和衡量要素标准：医院制定并实施流程，以降低患者因跌倒受到伤害的风险。含义：住院患者和门诊患者在医院受到的许多伤害都是跌倒造成的。评估：与患者

8、有关的风险可能包括患者以往跌倒的历史、用药、饮酒、步