ckd-nd肾性贫血的铁剂治疗

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1、CKD-ND肾性贫血的铁剂治疗病案分享----成都医学院第一附属医院肾脏内科王少清汪力高芳病案回顾陈某，女性，76岁诊断----糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血4月前（2011.10）门诊检查发现血Cr325umol/l，HGB65g/l，SF12ng/ml，TSAT12.8%诊断：糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性贫血、CKD5期药物治疗病史简介病情简介治疗4月2012.2复查：HGB69g/lHCT22.4%SF29.6ng/mlTSAT14.5%降肌酐控制血糖、血压纠

2、正水电解质酸碱紊乱EPO3000-1万1/周叶酸、维生素B12多糖铁复合物胶囊150-300mgQD病案回顾慢性肾脏病贫血治疗的目标未达到靶目标!?HGB达标的意义改善CKD患者的生存率时间(月)生存概率1.000.950.900.850.800.750.700369121518212427303336Log水平测试：p=0.0001血红蛋白≥130g/L120-129g/L110-119g/L<100g/L100-109g/L1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100612182430

3、3642485460Hb>8.8g/dLHb≤8.8g/dLP=0.03N=432时间(月)累积生存率Foleyetal.AmJKidneyDis1996.Jul;28(1):53-61ESRD病人：血红蛋白与生存率加拿大荟萃研究，432个ESRD病人血红蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血红蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍贫血是ESRD病人心血管疾病的独立危险因素治疗4月2012.2复查：HGB69g/lHCT22.4%SF29.6ng/mlTAST14.5%尿毒清胰岛素降糖拜新同降血压促红素1万

4、1/周叶酸、维生素B12多糖铁复合物胶囊300mgQD肾性贫血的原因促红素1万u1/周规律使用4月HGB升高∆4g/lSF29.6ng/ml↓TSAT14.5%↓----缺铁!？肾性贫血的原因红细胞寿命缩短营养不良白蛋白39g/L维生素B12426pg/ml叶酸>20ng/mL继发感染WBC5.5x10^9/L，N51.1%血中存在抑制物质EPO不足促红素1万u1/周规律使用4月肾性贫血红细胞寿命缩短严重甲旁亢PTH12pg/ml；Ca1.2mmol/L；P1.3mmol/L缺铁SF29.6ng/mlTSAT

5、14.5%CRF缺铁的发生率高根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告460例CRF患者，缺铁的发生率为77.6%绝对缺铁发生率为5.65%相对缺铁发生率为65.43%铁储存低下为6.52%中华内科杂志2000年（39）6：380-383铁缺乏的类型和原因EPO刺激红细胞生成铁储存大量消耗铁储存正常也可发生SF在100-700ng/mlTSAT可能<20％功能性缺铁血液丢失增加口服铁吸收降低红细胞寿命缩短SF<100ng/mlTSAT<20％绝对性缺铁原因实验室检查类型K/DOQI.AmJKidneyDis

6、.2001;37(Suppl1):S182-238Fishbane.AmJKidneyDis.1997;29:319-333治疗方案补铁口服静脉CKD-ND使用静脉铁剂纠正贫血有效MacdougallICJRencare2009;35(suppl2)8-13FIND-CKD研究对象：对于CKD-ND贫血患者研究目的：长期使用口服或静脉铁剂是否影响促红素的使用？结论：静脉输入铁剂对于CKD-ND病人是有效的，可纠正患者贫血，可减少促红素用量，甚至不需促红素的治疗！非透析慢性肾脏病患者除外CKD5D的慢性肾脏病

7、患者铁剂改善血红蛋白：静脉Vs口服？Rozen-ZviB,etal.AJKD2008;52(5):897-906.静脉铁剂与口服铁剂相比血红蛋白的改善*(g/dL)(7项研究，N=445)(6项研究，N=762)*P<0.050.83*0.31*0.00.20.40.60.81.0透析患者慢性肾病患者13项总计入组1207例患者随机对照临床研究的荟萃分析，结果显示无论对于透析患者还是慢性肾病患者，静脉铁剂改善血红蛋白的效果都显著优于口服铁剂，尤其在透析患者！铁缺乏的类型、原因和治疗类型实验室检查原因治疗绝对性

8、缺铁SF<100ng/mlTSAT<20％血液丢失增加口服铁吸收降低红细胞寿命缩短静脉铁剂治疗功能性缺铁SF在100-700ng/mlTSAT可能<20％EPO刺激红细胞生成铁储存大量消耗铁储存正常也可发生静脉铁剂治疗减少EPO用量K/DOQI.AmJKidneyDis.2001;37(Suppl1):S182-238Fishbane.AmJKidneyDis.1997;29:319-333静脉铁剂