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《静脉铁剂治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、静脉铁剂治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察【摘要】目的观察口服与静脉铁剂对尿毒症血液透析肾性贫血患者的疗效。方法将符合入选条件的52例尿毒症行血液透析患者，随机分为两组。两组均常规血液透析,使用EPO治疗,对照组26例口服琥珀酸亚铁,治疗组26例采用右旋糖酐铁静脉注射,疗程均为10周。比较治疗后两组的疗效。结果治疗10周后,治疗组的总有效率显著高于对照组（P＜0.01）.血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白饱和度(TSAT)等观察指标值的改善幅度也显著高于对照组（P＜0.05或0.01）。结论静
2、脉铁剂治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效比口服铁剂好。【关键词】血液透析;铁剂;肾性贫血；尿毒症贫血是慢性肾衰患者常见的合并症之一。肾性贫血的治疗,既需要合理应用促红细胞生成素(EPO),还需要有效地补充铁剂,否则,即使长期大剂量使用EPO,贫血也难以纠正。近年来静脉铁剂开始广泛应用于临床,其吸收好,利用率高,但也存在一定的副作用〔1〕。因此如何提高疗效,防止和减少副反应,也就成为临床应用的关键。 对象和方法 1.研究对象 我院尿毒症维持性血液透析患者52例,男性27例,女性25例,平均年龄(51.2±11.2)岁,平均透析时间
3、(12.3±5.8)个月；将病例随机分为两组，对照组26例，治疗前检查血红蛋白(Hb)为(73.4±12.1)g/L，红细胞压积(Hct)为(23.1±2.1)，血清铁蛋白(SF)为(114.2±73.4)ng/ml，血清转铁蛋白饱和度(TSAT)为(17.2±1.9)%；治疗组26例，治疗前Hb为(72.4±11.4)g/L，Hct为(22.4±5.4)，SF为(113.7±74.2)ng/ml，TSAT为(18.2±1.2)%,治疗组与对照组治疗前各指标比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。2.入选与排除标准 入选标准为:
4、Hb≤90g/L,Hct≤0.28,SF≤200ng/ml或TSAT≤25%。排除标准为:对铁剂过敏、铁负荷过量、1个月内有输血史、严重感染、慢性感染性疾病、系统性活动性疾病、重度营养不良、严重肝病、血液系统性疾病及恶性肿瘤、多种药物过敏史等患者。3.治疗方法 两组均常规进行血液透析,使用EPO治疗,每周剂量为100～180U/kg,治疗用量不变,口服叶酸片、VitB12。对照组口服琥珀酸亚铁,每日3次,每次0.2g,连服10周。治疗组采用右旋糖苷铁(科莫菲)静脉输注,方法为每次透析时将100mg右旋糖苷铁与100ml生理盐水稀释，透
5、析开始后2小时，通过透析器的静脉端滴注，不少于30min,连续注射10周。4.观察指标 治疗前、后查血TSAT、SF、Hb、Hct。观察治疗前后的生命体征以及其他不良反应。5.疗效评价 显效:Hct升高≥10%,Hb升高≥30g/L;有效:Hct升高≥5%,但＜10%,Hb升高≥15g/L,但＜30g/L;无效:未达到有效标准。6.统计学处理 计量资料采用均数±标准差（-±s)表示,组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。 结果 1.两组疗效的比较治疗10周后,治疗组的总有效率显著高于对照
6、组,差异有统计学意义（χ2=7.08，P＜0.01），见表1。表1两组疗效的比较（略）注：总有效率比较，χ2=7.08，P＜0.01 2.两组治疗后各指标升高幅度的比较 铁剂治疗10周后两组各观察指标值均显著升高，但治疗组升高的幅度显著高于对照组（P＜0.05或0.01）。见表2。表2两组治疗后各指标升高幅度的比较（略) 3.不良反应 对照组6例发生轻度胃肠道不适给予对症处理后好转,治疗组有2例过敏反应,表现为皮疹，对症处理好转，未停药。余未见其他不良反应。 讨论 贫血是慢性肾衰竭的主要合并症之一。EPO生成减少和铁剂缺乏是
7、导致贫血的主要原因。随着EPO在临床应用的增多，肾性贫血的治疗效果得到进一步的提高，但是有相当多的患者使用了足量的EPO后贫血仍存在，导致这一现象最常见的原因是铁缺乏或者功能性铁缺乏。对应用EPO的肾性贫血患者来说,铁缺乏表现为EPO低反应或无反应,贫血不能改善,甚至加重。美国肾脏病基金透析指南中〔2〕,将缺铁定义为:铁蛋白＜100ng/ml或者转铁蛋白饱和度＜20%。通常,TSAT和铁蛋白越低患者铁不足的可能性越高,反之患者铁不足的可能性越低。本研究入选的患者转铁蛋白饱和度符合上述缺铁定义，并且均为中重度贫血。两组患者应用口服或者静脉
8、用铁剂配合EPO治疗10周后，Hb、Hct均明显升高，达到或接近美国肾脏病基金透析指南推荐的靶目标（Hb：110～120g/L,Hct：33％～36%）。临床补铁途径主要为口服及静脉滴注。由于慢性肾衰患者网
