组合型人工肾对维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效观察

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1、组合型人工肾对维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效观吴莲叶（上海复旦大学附属中山医院青浦分院201700）【摘要】目的观察组合型人工肾对维持性血液患者皮肤瘙痒的疗效。方法对81例血液患者采用随机分组，即血液透析联合血液灌流（HD+HP）组，血液透析联合血液透析滤过（HD+HDF）组，血液透析（HD）组，记录首次透析前及透析第4、8、12周后患者皮肤瘙痒改善情况及各组指标进行统计分析。结果：疗效观察HD+HP组优于HDF组，更优于HD组。【关键词】维持性血透皮肤瘙痒血液灌流血液透析滤过【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0212-02慢性肾脏

2、病长期血液透析患者常伴有多种并发症，皮肤瘙痒是其中之一，尤其顽固性皮肤瘙痒，对患者的牛.活质量造成一定影响。临床上多种药物治疗效果均欠佳。目前研宄证明尿毒症瘙痒与多种中大分子毒性物质及炎症递质有关。为此我院2012年8月至2013年1月对我院81例维持性血透并发皮肤瘙痒患者采用组合型人工肾进行治疗，观察疗效，现报导如下1、资料和方法1.1资料81例患者为我院肾内科长期规律性血透者，其中男48例，女33例，年龄24〜82岁，平均42.15±14.36岁。原发病：慢性肾小球肾病38例，高血压肾病10例，糖尿病肾病13例，多囊肾病7例，狼疮性肾病4例，多发性骨髓瘤肾病1例，病因不

3、明8例。所有入选者均符合文献（2）关于尿毒症性皮肤瘙痒的诊断，并排除严重心脏病，肝脏疾病及其他严重慢性疾病合并感染的维持性血透患者1.2实验分组81例患者随机分为3组，接受血液透析联合血液灌流（HD+HP）组，血液透析联合血液透析滤过(HD+HDF)血液透析(HD)组，各组27例。1.3治疗方法1.3.1HD+HP组每周进行HD治疗2次，HP+HD治疗1次(先行HP联合HD治疗2小吋，灌流器吸附达到饱和后取下再进行HD2小吋，总吋间4小吋)，血流量200-280ml/min：透析液流量500mlAnin,碳酸氢盐透析，采用全身肝素化法，总疗程12周。1.3.2HDF+HD组每周进行HD治

4、疗2次，HDF治疗1次，每次4h,血流量200-280ml/min,后稀释法，置换液60ml/min,总疗程12周。1.3.3HD组每周进行HD治疗3次，每次4h,血流量200-280ml/min,透析液流量500ml/min,总疗程12周。1.3.4每组患者均在治疗前、治疗12周后监测BUNCrCa2+P3-PTH值。1.3.5皮肤瘙痒评分按参考文献［2］方法，按皮肤瘙痒部位、累及范围、发生频率、程度和睡眠影响分别打分。所有患者采用问卷调查的方式。1.3.6皮肤癌痒疗效标准治愈：痛痒消失，或仅脊色素沉着。显效：癌痒症状明显减轻，可不搔抓。冇效：瘙痒症状稍冇减轻，需搔抓才能止痒。无效：瘙

5、痒症状吴减轻或较前加重。1.4统计学方法采用SPSS11.0软件包进行统计分析，计算资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05具统计学意义。2结果3组维持性血透患者皮肤瘙痒评分比较见表1，HD+HP组及HD+HDF组透析4、8、12周后，瘙痒评分显著下降(P<0.05),HD组瘙痒评分不降。表13组维持性血液透析患者皮肤瘙痒评分比较(x-±s)旨次透析前与治疗12周后3组比较，HD+HP组P<0.05，与HD+HDF组比较，P<0.05o2.2表23组患者治疗后BUNCrCa2+P3-变化表3不同净化方式治疗前后血PTH的变化情况（x-±s）表中

6、数值为治疗前和治疗后12周BUNCrCa2+P3-PTH值变化，表中BUNCr无统计学意义（P〉0.05）。Ca2+P3-PTH具统计学意义（P<0.05）。3讨论我们发现长期接受常规血液透析治疗的尿毒症患者皮肤瘙痒发生率很高，其机制可能与尿毒症刺激、透析过程中过敏毒素释放、甲状旁腺功能亢进、β微球蛋白、周围神经病变、钙、磷沉积等多种因数有关。通过对比，较单纯性常规血透患者的Scr、BUN、PTH都冇显著下降HHD+HP组与HDF组能明显改善患者瘙痒症状，而单纯的HD对瘙痒治疗无任何作用，其中HD+HP组更优于HDF组。常规血液透析利用弥散和半透膜原理清除患者体内部分毒素，纠正

7、水电解质及酸碱代谢紊乱，以清除小分子毒素为主，对人分子及中分子毒素效果欠佳。HDF利用弥散和对流两种清除原理，对小分子和中大分子物质进行清除。灌流则通过对流和吸附作用借助体外循环引入固态吸附剂容器中吸附和清除某些外源性和内源性毒素，对大分子中分子毒素冇较好吸附作用。HDF组、HD+HDP组血磷均有明显下降，尤HD+HP组明显，对于缓解患者皮肤瘙痒起到重要作用，血磷下降又避免甲状旁腺的过度刺激而导致甲状旁腺过多分泌。本研究表明3组不同