组合型人工肾对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理研究

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1、组合型人工肾对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理研究(武警四川总队医院四川乐山614000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0752-02维持性血液透析患者往往合并钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素增高，导致皮肤瘙痒、肾性骨病及周围神经病变等一系列并发症。其中皮肤瘙痒是最常见的症状之一，倘若不能及时消除皮肤瘙痒症状，将会引发患者出现各类并发症，如抑郁、失眠及抓伤等，严重者将可能出现自杀倾向。我院自2013年1月至2013年12月对32例尿毒症皮肤瘙痒患者采用血液灌流联合血液透析的治疗方法，并

2、采取一系列护理措施，临床效果明显，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料选取2013-01至2013-12武警四川总队医院血液净化中心维持性血液透析患者32例，其中男18例，女14例，年龄22-75岁，平均年龄(52.4±16.4)岁,透析龄2〜11年，平均(4.3±1.2)年。原发病分别为：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病9例，高血压肾损害2例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。所有病例均在透析期间存在不同程度的皮肤瘙痒，合并夜间睡眠障碍，常规给予抗过敏、止痒等治疗效果不佳，且排除湿疹、药疹等其他皮肤疾病所致的瘙痒患者。1.2治疗方法

3、选用4008B型血液透析机(德国费森尤斯公司)，透析器为一次性聚醚砜膜中空纤维透析器，灌流器为珠海丽珠生物科技有限公司生产的HA-130型一次性树脂灌流器。采用强化治疗方案：每周进行2次单纯HD,1次HD+HP,待症状缓解后，改为每月进行1次HD+HP。操作方法：依据《血液净化标准操作规程》对血液灌流器和透析器进行预冲，采用低分子肝素抗凝，透析液流速500ml/min，血流量为200〜250ml/min，首先行血液灌流+透析沿疗2h，饱和后再行透析治疗2h。1.3护理方法①治疗前由于透析患者皮肤瘙痒持续吋间长，并且不易缓解，所以容易出现焦虑、烦躁、悲观等心理

4、问题，护理人员多与患者沟通交流，通过一对一交谈、讲解，定期举办健康知识讲座和播放HP内容的教学录像等,使患者对所患疾病及治疗方法有一定的理性认识，让患者明白皮肤瘙痒的病因与HD+HP治疗的优点、程序、步骤和配合要点，使其能够从容接受及积极配合治疗护理。②在HD+HP联合治疗过程中，应该对患者的血压、脉博及生命体征进行密切观察。由于治疗中体外循环的血容量较多，会使患者的血压出现不程度的下降，如果发现血压下降，应立即减慢血流速度，然后停止超滤，按医嘱给予补液，必要吋用升压药。同时，由于透析患者在治疗吋连接的管路比较多，管路污染的可能性相对较大，因此，护理人员应在

5、管道与动静脉连接时要严格消毒，并用无菌纱布覆盖，将管道固定好，应当保持血路密闭无菌通畅，预防折叠。治疗过程中要密切观察患者动脉压、静脉压和血液颜色的变化，如果动脉压端出现高压报警则有可能是灌流器内血液阻力增加；透析器血液颜色变深，说明滤器出现凝血现象，多见于高凝现象，应加大抗凝剂用量。时刻观察机器转动，避免因血液停滞引起凝血现象。③治疗后的护理嘱咐患者注意个人生活4惯，比如勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲，防止因皮肤破溃引起的交叉感染。指导患者采取正确的抓痒方法，尽量避免对皮肤瘙痒处用手抓，应用手轻轻拍打。夜间如皮肤瘙痒加剧吋可遵医嘱适当应用镇静剂。尽量不要使用刺激

6、性的香皂洗澡，皮肤干燥吋可局部涂抹一些保湿润肤品。嘱咐患者应控制饮食中磷的摄人.少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，服用碳酸钙等磷吸附剂，少食用动物内脏、海鲜类、豆类、小鱼干等。鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻瘙痒及病痛带来的痛苦。1.4观察指标所有患者分别于第1次透析前及治疗6月后采血检测血钙、血磷、甲状旁腺激素，并进行比较。皮肤瘙痒分级标准［1】：（1｝重度皮肤瘙痒：患者每天均有皮肤瘙痒感，持续30d以上，并且患者不停地抓痒，影响患者的日常工作、学习，以及晚上的睡眠。（2）中度皮肤瘙痒：患者每天均有皮肤瘙痒感，

7、持续30d以上，患者不停地抓痒，或者伴随冇明显的抓痕。（3＞轻度皮肤瘙痒：患者每天均有皮肤瘙痒感，持续30d以上，但患者的日常工作、学4并未受影响。（4）无皮肤瘙痒，患者未感觉到皮肤瘙痒1.5统计学分析运用SPSS10.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，率的比较用X2检验，P<0.05为差异脊统计学意义。2结果2.1患者经HD+HP治疗6月后，与治疗前比较，PTH、PO4-3明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），血清钙比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。注:②与治疗前比较P<0.053

8、讨论维持性血液透析患者的皮肤瘙痒发生率很高，冇文献报