联合血液净化治疗对维持性血透患者皮肤瘙痒疗效观察

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1、联合血液净化治疗对维持性血透患者皮肤瘙痒疗效观察【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0121-01近年来，由于肾脏疾病、糖尿病的多发，而进入维持性血液透析的患者日益增加，相信在以后的时间还有持续增加的趋势，透析患者的并发症问题既是患者生存时间，又是生活质量的直接影响因素。其中皮肤瘙痒常使患者整夜难眠、烦躁不安、痛苦万分，严重影响了患者的生活质量，而瘙痒的主要原因是继发性甲旁亢引起的钙磷代谢紊乱，故同时引起低钙、高磷，产生一系列生理机能的改变，故清除甲状旁腺素是治疗瘙痒等症状的决定性因素。本文是作者临床工作中搜集

2、病例、摸索治疗、对比总结，拟在找出一种既经济，又现实可行的方法，解决持续性透析患者的皮肤瘙痒问题，达到最好的治疗效果。1临床资料1.1.病例选择及方法选择在本院持续透析的患者35例，所有患者均有不同程度的皮肤瘙痒症状，此前未行过特殊治疗••排除其他的皮肤科疾病，其中男性21例，女性14例，年龄22-73岁，平均年龄49.6岁，透析时间5-106个月，平均透析时间48个月，其中慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病12例，高血压肾病4例，痛风性肾病2例，其他引起肾功衰竭病例1例，上述患者均未接受过灌流及血液透析滤过治疗。1.2.分组上述病例瘙痒程度不一、范围不一，有的

3、需要抓挠，有的需要持续抓挠，有的影响睡眠，均接受常规血液透析治疗和饮食控制，且无其他严重慢性病，近期未合并感染，采取患者自愿，经济上能够承受，相对随机的方法，给患者分成两组，A组（透析+灌流组）18人，B组（血液透析+透析滤过组）17人，两组患者在年龄、性别、透析时间上无明显差异。2研究办法2.1•实验室检测：治疗前后除了行血常规、肌肝、尿素氮、Ca2+、P3+、和血清甲状旁腺素的含量检测，并记录患者的瘙痒程度。2.2.A组患者透析加灌流治疗一次后，行两次血液透析治疗，再行透析加灌流治疗，以后重复，上述方式灌流器选择健帆130树脂罐，透析器与灌流器串联，灌流器

4、在前，治疗两个小时后撤下灌流器。B组行一次透析滤过治疗后，行二次普通透析，再加一次透析滤过治疗，以后重复，血滤器选择费森公司FX80高通滤器，其余条件相同：费森4008S血滤透析机。碳酸氢盐透析，透析器选择国产朗生160,透析液流量500ml/min,血流量200-300ml/min,采用全身肝素化法：普通肝素和低分子肝素应用上无明显差异，治疗间隔相同，均在每二次治疗之间休息二天，，即每月所有治疗十次，共治疗五个月。3结果两组患者治疗前后肌酉干、尿素氮、Ca2+、P3+水平无明显差异，与其余普通维持性血透患者的指标无显著差异，两组患者PTH的水平较治疗前有显著

5、的差异。A组患者经治疗后PTH水平均降低69%左右，B组降低76%两组之间无显著性差异，患者主观感觉良好，比试验治疗前瘙痒程度均有减轻，特别是严重瘙痒的患者缓解程度更高。4讨论：PTH是甲状旁腺分泌的一种激素，主要作用是调节钙磷代谢，普通透析主要是清除小分子物质，但不能清除比如PTH这种中、大分子物质，造成PTH蓄积，造成各系统的临床表现，如：肾病异位钙化、皮肤瘙痒等。我们观察患者瘙痒的严重程度与PTH值的高低有关，但个体差异很大,个体之间治疗前瘙痒程度与指标高低并无明显的相关性，但治疗后患者自身的PTH均有降低，瘙痒减轻程度与自身PTH降低的比例有相关性，故

6、结论：患者瘙痒程度与自身对PTH高多少耐受有关。而我们实验所做的灌流加透析，是通过吸附的原理，加重对中分子物质的清除，而弥补了单一血透的不足，从而达到内环境的改善。而透析滤过利用弥散和对流的原理，对小分子和中大分子进行有效清除，对于尿毒症患者，在还没有瘙痒等并发症产生前，我们认为B组的研究方法更能体现其优越性，因为目前有不同质量与面积的滤器，能够根据患者的个体选择不同滤器，有针对性，而血液灌流却做不到这一点，血液透析滤过还具备血液动力学稳定，持续稳定地控制氮质血症，水电解质平衡，能够不断地清除中分子物质及毒素等优点，我们更愿意选择血液透析滤过，但对于PTH的清

7、除我们并未看到哪种治疗更能显示其优点，我们将继续观察，灌流、透析、透析滤过三种治疗，间断联合使用是否能更好的提高患者的生活质量，能更好的提高患者的生存时间。参考文献樊晓红等的血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过对维持性血透患者皮肤瘙痒的疗效观察。