蔗糖铁与口服铁剂治疗尿毒症肾性贫血

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1、蔗糖铁与口服铁剂治疗尿毒症肾性贫血蔗糖铁与口服铁剂治疗尿毒症肾性贫血［摘要］目的比较静脉应用蔗糖铁和口服多糖铁复合物对尿毒症血透患者肾性贫血的疗效及安全性。方法选取46例尿毒症血透患者，随机分为静脉治疗组和口服治疗组各23例联合EPO治疗，治疗12周比较观察2组肾性贫血疗效及不良反应发生情况。结果治疗后，两组Hb、Het、SF、TSAT均较治疗前明显增高，且静脉组上升幅度高于口服组，差异有统计学意义(P<0.05),静脉组不良反应少于口服组。结论静脉应用蔗糖铁治疗尿毒症肾性贫血较口服铁剂更加安全有效，不良反应发生率低。［关键词］蔗糖铁；尿毒症；贫血［中图分类号］R692.5［文献标识码］A［文

2、章编号］1674-0742(2014)02(b)-0089-02肾性贫血是指由于肾脏功能损害而引发的肾脏促红细胞生成索产生不足或尿毒症患者血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾衰竭(CRF)的主要并发症之一。当慢性肾脏病(CKD)发展至终末期，将有半数患者存在铁缺乏。因此重组人促红素(EP0)与铁剂的应用是肾性贫血的治疗核心［1］oEPO的使用使肾性贫血治疗取得明显改观，但仍有许多血液透析患者对EP0治疗反应差。铁缺乏是主耍原因之一,因此补充铁剂至关重要［2］。但胃肠道对铁的吸收较差，起效慢。为比较静脉应用蔗糖铁和口服多糖铁复合物对尿毒症血透患者肾性贫血的疗效及安全性，该

3、院2010年5月一2012年9月间选取46例尿毒症肾性贫血患者应用静脉蔗糖铁注射液和口服铁剂治疗观察其有效性及安全性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取沈阳市第以人民医院血液净化中心维持性血液透析患者46例为研究对象，随机分为静脉治疗组和口服治疗组，每组23例。入选标准：①持续血液透析，病情稳定至少2个月；每周血液透析210h；②血清铁蛋白(SF)<200ug/L；③血红蛋白(Hb)60〜90g/L；④C反应蛋白(CRP)<20mg/Lo排除标准：①1个月内有输血史；②严重肝病，脾功亢进，急慢性失血，活动性溃疡，哮喘；③严重营养不良；④铁剂过敏；⑤CRP>20mg/L；⑥恶性肿瘤，活动

4、性炎症，急慢性感染。停用铁剂标准：SFM800Ug/Lo退出标准：观察期间输血者；严重感染、严重不良反应者；未完成疗程、失访及违反预定方案者。1・2方法总补铁量(mg)二体重X(Hb实际值(g/L)-Hb标准值(g/L))X0.24+贮存铁量(mg)。静脉组给Y蔗糖铁注射液100mg溶于生理盐水100mL中，在透析治疗最后1h内从透析器静脉端缓慢滴入，2次/周，至达到总补铁量，后予蔗糖铁注射液100mg/月维持治疗。口服组给予多糖铁复合物胶囊150mg,2次/d口服。两组均常规使用EP0治疗。观察2组用药前及用药后12周的Hb、Het、SF、TSAT、CRP、Ser、BUN、ALT、AST等指

5、标及不良反应，以评价其有效性及安全性。1・3统计方法用SPSS19.0统计软件对数据进行处理。计量资料采用均数土标准差(x±s)表示，采用t检验。2结果2.1贫血改善情况治疗后，两组Hb、Het、SF、TSAT均较治疗前明显增高，且静脉组上升幅度明显高于口服组，差异有统计学意义(P〈0・05)o见表1。2.2不良反应口服组2例：1例腹痛，1例恶心。静脉治疗组未发现明显不良反应。血Ser、BUN、ALT、AST均无明显变化。3讨论肾性贫血是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的程度和关［3］。多数终末期肾病(ESRD)患者伴有肾性贫血。患者可出现头晕、胸闷、乏力、胸痛

6、等多种症状。长期贫血会导致心肌缺血、心衰，降低ESRD患者的&活质量，增加心血管疾病及死亡风险。纠正肾性贫血是治疗ESRD患者的重要措施，以提高其对氧的利用度、增强肌力、改善睡眠及心功能。CRF患者尤其是维持性血透患者普遍存在铁缺乏，其原因包括：摄入不足、肠道对铁吸收障碍、透析过程丢失［4］、透析管路和透析器残留血液，化验采血及胃肠道失血等，仅靠胃肠道对铁的吸收则不足以补偿⑸「REPO的应用，又增加了机体对铁的需求。因此血液透析患者要保持充分的铁储备是很困难的。许多研究［6］表明，使用EPO治疗的血液透析患者不能单纯通过口服铁剂来保持充分的铁储备。虽然可能口服铁剂可以有暂时的Ilct提高，但大

7、多数应用EP0的血透患者因失血(失铁)超过口服铁剂被胃肠道吸收的量，而最终导致铁储备下降并发展至不足。因此，每H口服200mg元素铁通常不能满足EP0介导的红细胞生成的需要，以及血液透析相关的失血的补充。但因口服铁剂的吸收与体内铁的状态负和关[3],故当血清铁蛋口＞200ug/L＞转铁蛋口饱和度＞20%时，不会有大量的口服铁剂被吸收[7]。口服补铁吸收不良、依从性差、胃肠道不良反应明显、价格贵，影