口服铁剂与蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血临床对比观察

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1、口服铁剂与蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血临床对比观察王岩(内蒙古兴安盟医院肾内科137400}【屮图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0281-02【摘要】R的探讨静脉用铁剂蔗糖铁和门服铁剂琥珀酸亚铁、维铁缓释片分别与重组人红细胞生成素(EPO)联合应用治疗维持性血液透析肾性贫血患者的疗效和安全性。方法90例尿毒症、肾性贫血血液透析患者随机分为静脉组和门服1组、2组，三组均联合EPO治疗，EPO使用方法，3000IU/次，3次/周于血液透析结束时皮卜注射，并根据血红蛋白上升情况调整

2、用量。静脉组给予蔗糖铁100mg静脉滴注，门服1组给予琥珀酸亚铁门服，门服2组给予维铁缓释片(每片含硫酸亚铁525mg)口服,疗程均16周。观察并比较三组患者贫血治疗的效果、铁代谢指标的变化和不良反应发生情况。结果治疗后静脉组和门服组血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)均较治疗前提高，静脉组Hb上升幅度明显高于门服组(P<0.01)，不良反应发生率低于口服组。口服组之间无显著差别。结论静脉注射蔗糖铁可有效地纠正尿毒症、血液透析患者的铁缺乏，提高EPO的疗效，不良反应发生率低，安全性好。【关键词】蔗糖铁促红细

3、胞生成素琥珀酸亚铁维铁缓释片血液透析肾性贫血肾性贫血为临床常见病，目前人类重组红细胞生成素(r-HuEPO＞的应用以及铁剂的补充是治疗肾性贫血的重要手段。但该病的治疗效果受到多种因素的影响，其屮血液透析对治疗效果的影响受到临床的广泛关注。自2010年10月〜2011年2月间我们采用蔗糖铁及琥珀酸亚铁、维铁缓释片、r-HuEPO治疗肾性贫血血液透析患者共90例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选择我院2010年10月〜2011年2月期间血液透析患者90例，所有患者4月内均无输血史,同时Hb<70g/dl或Hct<20

4、%,SF≤500μg/L,TSAT<25%；无叶酸及维生素B12缺乏。随机分为三组，静脉组30例，口服组各30例，三组在年龄、性别、Hb、Het等方面比较无显著性差异。1.2方法:①所有患者均常规使用EPO治疗,每周三次皮下注射，每次剂量为3000U,注射后每四周测Het,若Het增加4%，药量减少25%。待Het达到30%后，每周减量至4500U。②口服1组给予琥珀酸亚铁每tl3次，每次0.1，U服2组给予维铁缓释片每日1次，每次1片。③静脉组给予蔗糖铁（100mg溶于0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注，2次/周

5、），直至完成总补铁量（mg>=体量（kg）×[Hb0标值-Hb实际值（g/L）]×0.24+贮存铁量（mg）,以后每月用蔗糖铁lOOmg维持，两组总疗程均为16周。1.3观察指标用药前及用药后每4周分别测定Hb、HCT、红细胞计数（RBC）血清铁蛋闩（SF）、血清铁（SI）及转铁蛋白饱和度（TS）,监测血压，并记录Hb、HCT升高速度，达到靶0标值（HbllOg/L）所需吋间，并严密观察临床副反应，疗程总共16w。1.4疗效标准疗效判断标准：显效为Hb上升≥30g/L或达到100g/L以上，有效为Hb达到

6、100g/L以上。1.5统计学方法：应用SPSS15.0统计学软件，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果（1）3组患者治疗后静脉组和口服组血红蛋白（Hb）,红细胞压积（Het）均较治疗前提高，静脉组Hb上升幅度明显高于U服组（P<0.01）,不良反应发生率低于U服组。蔗糖铁组经6〜10w静脉补铁治疗，Sl、TS、SF上升迅速，EPO起效快。琥珀酸亚铁组、维铁缓释片组铁浓度达到EPO所需冇效浓度吋间比蔗糖铁组长，达到靶0标需14w时间。（2）副作用：蔗糖铁用药期间未出现严重过敏反应，轻度反应主要为面色

7、潮红2例、颜面皮肤变黑1例。口服组主要表现为胃肠道反应：纳差5例，便秘3例，腹泻2例，其中1例因腹泻症状重伴恶心、呕吐而退出试验。3讨论缺铁是血液透析患者贫血的第2位诱因［1］,与透析冇关的铁丢失以及铁的摄入减少引起铁的负平衡，可导致体内贮存铁的耗竭，约50%透析患者EPO疗效差与缺铁有关。故透析患者维持铁的平衡，防止和纠正缺铁是治疗贫血成功的关键。血清铁（SI）和血清铁蛋白（SF）是反映铁贮备的指标，若血清铁<15μmol/L,SF<100μg/L则在开始EPO治疗前，宜先进行补铁治疗［3］，U服铁剂对胃肠刺激较大，且又

8、难于吸收。Valdernbano建议对缺铁患者以选用静脉途径补铁为宜，患者采用蔗糖铁静脉注射，疗效确切。蔗糖铁严重副反应少，动物试验吋，给小鼠注射100μg/kg，lOmin后可见铁沉积于肝脏网状内皮系统，肾脏及肾